慢性肾衰竭CRF专题知识.pptx

慢性肾衰竭

;学习目标;定义;;慢性肾脏病(CKD);慢性肾脏病(CKD)定义;慢性肾脏病（CKD）分期;任何疾病能破坏肾正常结构和功效者，均可引发肾衰。;慢性肾衰进展危险原因;临床表现

;尿毒症症状;;一、各系统症状：

（一）消化系统：是慢肾衰患者最早和最常出现症状

初起以食欲不振为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，口气有尿味

患者常因厌食而致热量摄入不足，体重下降

消化性溃疡发生率较高，可出现消化道出血，;（二）心血管系统：

1、动脉粥样硬化：与高血压、高同型半胱氨酸血症、脂代谢紊乱、PTH↑等相关，表现冠状动脉、脑动脉、全身动脉粥样硬化

2、高血压：与水钠潴留、RAA活性增高、前列腺素E、I分泌降低等相关

长久高血压?心室肥厚、心脏扩大、心律紊乱和心功效不全

高血压使残余肾单位深入降低，肾功效深入减退，造成恶性循环;3、心包炎：发生率50%?

与尿毒症毒素潴留、血小板功效减退、细菌或病毒感染相关

4、心力衰竭：

水钠潴留、贫血、酸中毒和缺氧等

心肌肥厚、心肌细胞灶性溶解和钙化、间质纤维化(尿毒症性心肌病)等引发心脏功效受损;（三）血液系统

1、贫血：;

2、出血倾向：尿毒症毒素引发凝血障碍，血小板功效异常和数量降低

3、白细胞降低、功效减弱：患者易感染;（四）呼吸系统：

呼吸深长：酸中毒时

肺水肿：体液过多引发

尿毒症肺炎：尿毒症毒素引发

尿毒症性胸膜炎

转移性肺钙化;（五）神经、肌肉系统：

神经症状

中枢神经病变：早期可有疲乏、失眠、注意力不集中等，晚期谵妄、惊厥、昏迷等（尿毒症脑病）

周围神经病变：麻木、疼痛、感觉障碍等（尿毒症不安腿综合症）

精神症状性格改变、抑郁、幻觉等

肌肉兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆），肌无力、肌萎缩、多发性肌炎;（六）皮肤症状：

1、皮肤瘙痒：

①继发性甲旁亢所致转移性钙化：钙盐在皮肤、神经末梢沉积

②尿毒症性皮炎：尿素从汗腺排出后，凝成白色结晶，称尿素霜，刺激皮肤引发尿毒症性皮炎

2、尿毒症面容：面色萎黄（贫血貌）、轻度浮肿;（七）骨骼系统表现：

病因：1,25(OH)2D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒、铁负荷过重

高转化骨病：甲旁亢骨病，表现纤维性骨炎，伴骨质疏松和骨硬化；骨活检见骨矿化率?，矿化时间?，破骨细胞?

低转化骨病：骨软化和骨质降低；骨活检见骨小梁面积降低，矿化率低，矿化时间延长，骨形成降低

混合性骨病：上述两种病理表现并存

β2-MG淀粉样物质相关性骨病：表现骨囊肿、腕管综合征、关节周围炎和病理性骨折等，见于维持性血透患者;（八）内分泌失调：

1、血浆肾素正常或升高，1,25(OH)2D3降低，红细胞生成素降低

2、胰岛素、胰升糖素、甲状旁腺素在肾脏降解减慢，作用延长

3、甲状腺功效减退，性激素水平降低

（九）易并发感染：

与机体免疫功效低下，白细胞功效异常相关

免疫功效下降与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良等原因相关;（十）代谢失调及其它：

1、体温过低：基础代谢率常下降

2、碳水化合物代谢异常：

①空腹血糖正常或轻度升高，糖耐量降低

②原有糖尿病患者，胰岛素用量降低：因胰岛素在远端小管降解，慢肾衰时降解↓

3、高尿酸血症：尿酸去除降低所致

4、脂代谢异常：血甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，患者多过早地发生动脉硬化;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱

1、水

失水：继发感染、发烧、呕吐、腹泻时水丢失?有效循环血容量不足?加速GFR??尿毒症症状深入恶化

水过多：肾脏调整水平衡能力丧失，而补充水分过多?水潴留?水肿、高血压、心力衰竭?肺水肿、脑水肿;2、钠

失钠：小管功效受损，尿钠排泄?，尿钠丢失?细胞外容量??低钠血症和低血压?失钠性肾病和肾功效深入恶化

钠潴留：肾小管钠排泄受损?钠潴留?细胞外容量??血压增高、外周水肿?肺水肿和充血性心力衰竭;3、钾

高钾血症：晚期，少尿、肾排泄受损、代谢性酸中毒、高分解代谢、高钾饮食或使用含钾药品?心律失常，严重者心跳骤停

低钾血症：使用利尿剂、饮食摄入不足、恶心呕吐、腹泻等;4、钙

低钙血症：钙摄入降低、丢失增加、小肠吸收障碍和VitD3代谢异常，极少出现手足抽搐等低钙表现，但可因注射NaHCO3诱发

高钙血症：继发性甲旁亢?高钙血症?骨痛和转移性钙化;5、高磷血症：肾性骨病发生原因之一

GFR??肾排磷??血磷?

PTH??骨磷释放??加重高磷血症

6、高镁血症：

Mg++1.64mmol/L，嗜睡、言语障碍、食欲不振

Mg++2.88mmol/L，昏睡、血压下降、心动过缓、房室传导阻滞、腱反射消失

7、铝蓄积：