常见中毒的解毒药物应用专家讲座.pptx

有机氟中毒毒理

有机氟进入体内后，经酰胺酶分解生成氟乙酸，氟乙酸与辅酶A作用生成氟乙酰辅酶A，氟乙酰辅酶A再与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸化学结构与柠檬酸相同。;氟柠檬酸可竞争性地抑制乌头酸酶而阻断三羧循环顺利进行，使柠檬酸在体内大量蓄积，造成组织代谢障碍，破坏细胞正常功效。尤其是对神经系统和心脏功效严重损害而造成中毒甚至死亡。;有机氟中毒特异解毒药—乙酰胺(解氟灵);有机氟中毒发展快速，需早期、足量用药；并配合使用氯丙嗪等镇静药以反抗中枢神经过分兴奋症状，方可取得满意疗效。

普通在中毒早期应给足药量，首次剂量须达全日总量二分之一。每6小时～8小时一次，连用5天～7天。

惯用乙酰胺注射液，静脉或肌内注射，肌注时有局部疼痛，可配合应用0.5%普鲁卡因或利多卡因，以减轻疼痛。;氰化物中毒解毒药;氰化物中毒解毒药;氰化物中毒特异性解毒药;氰化物中毒解毒药－亚硝酸钠;氰化物中毒解毒药－

硫代硫酸钠(大苏打/次亚硫酸钠/海波);氰化物中毒解毒药－两步解毒;金属与类金属种类

铜、银、铬、铅、镉、锑、铋等及其化合物

汞、砷、磷等及其化合物

金属与类金属中毒机制

它们在体内能与组织细胞中含巯基酶巯基(如丙酮酸氧化酶、ATP酶等)不一样程度地结合，抑制了酶活性，妨碍细胞生理功效，引发中毒。

另外它们中大多数化合物在大量或高浓度时，能直接腐蚀组织，使组织坏死。;特异解毒剂包含：

含巯基络合剂：二巯丙醇、二巯丙磺酸钠、二巯丁二酸钠、青霉胺、β-巯乙胺等。

金属络合剂：依地酸钙钠、喷地酸钙钠

多数为络合剂，它们可与各种金属或类金属离子络合，形成低毒或无毒、几乎不解离、可溶性金属络合物，从尿排出而解毒。;含巯基络合剂解毒作用

本类药品为竞争性解毒剂。它们所含巯基(-SH)与金属或类金属离子结协力强。

不但阻止游离金属或类金属离子与巯基酶结合，而且能夺取与巯基酶结合金属或类金属离子，

结合后生成无毒且难解离络合物由尿排出，恢复巯基酶活性;【解毒机理】

该品含有两个活泼巯基，与金属和类金属亲和力较强。

能与游离金属和类金属结合，尚可夺取已与酶结合金属和类金属离子，形成络合物，从尿排出，使酶复活，到达解毒目标。

;【作用特点及应用】

本品主要用于砷、汞等类金属中毒，对铜、铋、锌、钴中毒也有效，对铅中毒疗效较差。

因为络合物在体内仍有一定程度解离和易被氧化。假如络合物从体内排出过缓，解离出二巯基丙醇很快被氧化而失效，游离金属或类金属离子重新产生中毒；同时中毒愈久，酶复活愈难。

所以必须及早、足量和重复用药，才可取得很好效果。;【注意事项】

本品能抑制其它酶系统，如过氧化氢酶、碳酸酐酶；并有肝脏毒性，必须控制用量；

有刺激性，可引发注射局部疼痛和肿胀

若用量过大，可引发呕吐、震颤、抽搐、昏迷以致死亡。;二巯丙磺酸钠作用特点

作用与二巯丙醇相同，但较强。

毒副作用小，对汞中毒疗效很好。

惯用汞、砷中毒，对铋、锑中毒也有效

二巯丁二（酸）钠作用特点

本品为我国创制金属解毒剂。

毒性较低，对锑解毒作用最强，主要用于锑中毒。

亦用砷、汞、铅中毒。对汞、砷解毒效果与二巯丙磺酸钠相同；对铅中毒解救效果不亚于依地酸钙钠;青霉胺(Penicillamine)，二甲基半胱氨酸

为一含巯基氨基酸，口服易经胃肠道吸收，不易破坏，并经肾快速排出。

是铜、汞、锌、铅有效络合剂，与金属配位结合形成络合物，可快速随尿排出，因而促进金属毒物消除。

对铜中毒解毒效果比二巯丙醇强，对铅、汞亦有解毒作用，但不及依地酸钙钠和二巯丙磺酸钠

其特点是毒性低、无蓄积作用，可口服;适应于主要用于铜、汞、铅等慢性中毒解救，还用于肝豆状核变性病和免疫性疾病。

本品青霉素过敏者禁用，对肾脏有刺激性，肾病禁用；

长久应用时，当症状改进后可间歇给药；

主要不良反应是消化障碍，如厌食、呕吐、腹痛、腹泻等。;解毒作用

含有络合作用，可解除铊、四乙基铅等金属对细胞中酶系统抑制作用，能反抗金属毒性作用；

本品还含有抗氧化性质，故又可用于预防和治疗放射性损伤。

适应证

急性四乙基铅中毒，铊中毒；

预防和治疗放射性损伤。;依地酸钠钙，又称依地酸钙钠/依地酸二钠钙/依地酸钠钙/乙二胺四乙酸二钠钙/CaNa2-EDTA/解铅乐

与各种二价、三价金属离子有很强络协力，当铅、铜、钴等金属中毒时，依地酸钙钠中Ca2+很轻易被体内中毒金属离子所取代，生成稳定无毒可性金属络合物，经肾脏随尿排出。;本品由胃肠道吸收少，由静脉或肌肉给药，主分布于细胞外液，由尿中排出。用药后，细胞外液内铅排出快速，细胞内铅排出迟缓。

在临床上主要用于解救无机铅中毒，对无机铅中毒有特效。对铬、镉、锰、铜、钴、汞及一些放射性元