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构建明日之学科：实时一体化多学科团队胰腺专科

【摘要】随着医学模式的演变、医疗需求的增长及科技跨领域的融合，传统的

医学学科分科方式正面临前所未有的挑战。学科间的融合已成为一种不可阻挡的

发展趋势。与传统多学科团队（MDT）会议比较，实时一体化的MDT模式展现出

更高的效率、更低的成本及更强的患者参与度。以疾病和患者为中心的新型MDT

医疗模式已成为医学发展的必然方向，预将逐步取代现行医疗模式。未来的医

学将不再有严格的内外科之分，而是实现技术的软硬兼施、内外并重。学科将实

现深度融合和全面贯通，以患者为本，基于循证医学的原则，推动医疗标准化与

创新发展。

【关键词】学科；医学模式；多学科团队

一、学科的由来与分化

医学学科的发展历史分为3个主要阶段[1]：（1）传统医学阶段：这一阶

段的医学以神灵主义或自然哲学为基础，尚未形成明确的学科分科。（2）近代

医学阶段：始于16世纪的医学革命，特点是生物医学模式的崛起。在这一时期,

众多学科相继出现并快速发展，如人体解剖学、病理解剖学、预防医学、细菌学、

细胞病理学、诊断学、外科学等。（3）现代医学阶段：以“社会-心理-生物

医学模式为核心，特点是学科分立与学科间的交叉融合，以及分科的持续细化。

学科定义为具有特定专业属性的功能单位。临床学科则是指那些具有明确专

业分工的医疗科室，涵盖医疗、教学和科研等多种功能。临床学科的专业属性通

常根据人体器官系统、疾病种类、治疗方法以及专项技术进行划分。

由于学科的传统专业属性与历史沿革，临床医学基本分为手术科室与非手术

科室两大阵营。当今世界技术的洪流已经越过了“学科的栅栏”，进入彼此的领

域中，相互交融和渗透。这种技术共享使我们各学科之间比以往任何时候都接近。

近年来，随着电视辅助内窥镜的发展，内窥镜不再仅仅是诊断的工具，而是越来

越多地应用于治疗领域。如内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术、经自然腔道

内镜手术等，并派生出同样具有外科属性（切除与修复）称之为黏膜外科的腔镜

外科。内镜作为一种技术已经被内外科接受并广泛应用于临床。不同的专科之间

可以使用同一种治疗措施，患者有机会在不同的专科接受同样的治疗。以血管疾

病的腔内治疗为例，神经内科、神经外科、血管外科、心脏大血管外科、心脏科、

介入科等学科共同涉猎这一领域。另一方面，同一种疾病可以有各种不同的治疗

方法。以实体肿瘤为例，各学科手段各不相同，包括手术切除、动脉栓塞、酒精

注射、冷冻、热消融以及药物治疗，可谓五花八门。以急性胰腺炎感染性坏死为

例，经皮肤与自然腔道不同路径行清创引流，各不相同，但殊途同归。

然而，随着医学模式的演变、医疗需求的增加以及科技的交叉融合，传统的

学科分科方式面临了前所未有的挑战。目前，学科分化带来了多重问题。首先，

过于细化的专业分科使得患者难以选择合适的就诊科室，尤其是面对多种疾病需

要多学科综合诊疗时。此外，分科过细可能限制了技术的应用范围，无法为患者

提供全面而合理的治疗方案。专科医师的专业局限性也可能阻碍了跨学科的交流,

限制了对新知识、新理念和新技术的学习与采纳。此外，片面追求专科利益可能

会损害到患者和整个医疗体系的利益。

当前，医学学科间的协作和规范化存在明显不足。患者的治疗结果常常取决

于他们遇见的医师和专科。正确的选择可以使患者获得恰当的治疗；反之，错误

的选择可能导致病情延误，治疗不当，甚至可能造成伤害。更令人担忧的是，少

数医师出于个人利益，可能会误导患者，明知自己无法提供最合适的治疗，也不

愿意将患者转给其他专科的医师。如果这种行为是出于无知，尚可原谅；如果是

有意为之则不可饶恕。当前医疗策略常常依赖于医师所习惯的技术、工具和途径,

而非患者的实际需要。医师们往往对非本专业的技术持保留态度。专业之间缺少

交流与协作。内科医师通常使用软镜，而外科医师则坚持使用硬镜。真可谓“内

软与外刚，软硬两相隔，鸡犬声相闻，老死不往来。

为此，实施多学科团队(multidisciplinaryteam,MDT)模式，以疾病为

中心重新组织医疗服务，成为当务之急。

二、MDT医学模式的诞生

MDT会议，作为一种新型医疗模式，起源于50年前的美国，初称为多学科

肿瘤会议或肿瘤委员会。最初，这类会议主要为教育目的而设立［2］o然而，

在过去20年中，MDT会议的焦点已转向优化患者的诊断、肿瘤分期和治疗。