急性上消化道大出血的诊疗和急救专家讲座.pptx

急性上消化道大出血诊疗及急救

吕宇航

;【定义】急性上消化道出血系指屈氏韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引发出血。依据出血病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。上消化道大出血普通指短期内出血量在1000ml，占血容量20％。在全部引发急性上消化道出血病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位［１］;上消化道出血确实立－－是上消化道出血吗?;●呕血是指呕吐鲜红色血液。

●呕吐咖啡渣样物质是指呕吐变性黑色血液。

（排除消化道以外病因:咯血、口鼻咽出血、

食物、饮料或药品）

●黑粪是指排出柏油样大便（成形或不成形）。

●便血是指经直肠排出红色血液，常是因为下消化道出血，但偶然可因大量上消化道出血所致。

有呕血和黑便患者出血普通重于单纯黑便患者(C级),急性与慢性出血。

;出血严重程度预计;［判断是否继续出血］

临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。

因为一次出血后，血红蛋白下降有一定过程：

?出血1000ml，柏油样便可连续1～3天，大便匿血可达1周

?出血ml，柏油样便可连续4～5天，大便匿血达2周。;1．反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。

2．胃管抽出物有较多新鲜血。

3．在24h内经主动输液、输血仍不能稳定Bp和HR，普通情况未见改进(自觉症状、精神等)；或经过快速输液、输血后，CVP仍在下降。

4．Hb、RBC与HCT继续下降，Ret连续增高。

5．肠鸣音活跃。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。

;病因诊疗方法：

1.内镜

2.血管造影

3.核素扫描（99锝ECT扫描）

4.GI与全消化道钡透

5.吞线试验;2;表2出血性消化性溃疡Forrest内镜分级

Forrest分级溃疡病变再出血概率(%)?

Ⅰa????喷射样出血???55?????

Ⅰb????活动性渗血???55?????

Ⅱa????血管显露?????43???????

Ⅱb???附着血凝块???22

Ⅱc????黑色基底?????10

Ⅲ??????基底洁净??????5

;DieulafoysLesion

ForrestIa

;病因

（1）炎症溃疡性疾患：急性糜烂性出血性食管炎或胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及应激性溃疡。

（2）机械性疾患：食管裂孔疝、食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss)及胆管出血。

。;（3）血管性疾患：食管胃底静脉曲张、肠系膜血管栓塞、血管瘤、遗传性出血性毛细血管扩张症及Dieulafoy病。

（4）新生物：息肉、平滑肌瘤、间质瘤、恶性淋巴瘤及癌肿等。

（5）全身性疾患：血液病、尿毒症及胶原性疾患;常见病因（英国）;;2;2;止血夹应用

;;（二）食管、胃底静脉曲张破裂

据北京地域5191例成人上消化道出血病例统计，食管、胃底静脉曲张破裂出血占25%。绝大部分病例是因为肝硬化、门脉高压所致。临床上往往出血量大，呕出鲜血伴血块，病情凶险，病死率高。

如若体检发觉有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉怒张、腹水等体征，诊疗肝硬化不难。但确定出血原因并非轻易。首先大出血后，原先肿大脾脏能够缩小，甚至扪不到，造成诊疗困难；

另首先肝硬化并发出血并不完全是因为食管、胃底静脉曲张破裂，有1/3病例合并溃疡病或糜烂性胃炎出血。肝硬化合并溃疡病发生率颇高。;表3曲张静脉严重度分级?;2;EsophagealvaricesgradeII(right)undgradeIII

(left).Cherryredspotsaresignsofimminent

hemorrhage(right).Theycorrespondtoareas

ofespeciallythinandalteredvaricealwall.

;组织胶

;（三）急性胃粘膜损害包含急性应激性溃疡病和急性糜烂性胃炎两种疾病。而二者主要区分在于病理学，病变累及深度不一样。自从开展胃