病理第版课件消化系统疾病.pptx

消化系统疾病

DiseasesofDigestiveSystem;消化道

消化腺;提要;目标要求：

1.掌握消化性溃疡病病因、病理改变及并发症；

2.掌握慢性食管炎、慢性胃炎类型及病理改变；

3.熟悉几个炎症性肠病好发部位、病理改变和临床表现。

4.了解消化性溃疡病发病机制；

5.了解食管狭窄和扩张发病机制及病理改变。

;第一节食管炎症、狭窄和扩张;;多因急性食管炎迁延而致，病变处黏膜鳞状上皮增生，可有不一样程度不经典增生；

肉眼：可见黏膜白斑

镜下：淋巴细胞、浆细胞浸润，重度可累及食管壁全层；发生纤维化可造成食管狭窄。;返流性食管炎;反流性食管炎;长久进展后：可形成浅表溃疡，甚至发生环形纤维化而造成食管狭窄；形成Barrett食管后可见上皮柱状化生

临床表现：反胃、胃灼热、疼痛和吞咽困难，也可见呕血和黑便;发病原因：主要为长久胃食管返流

主要特征：食管齿状线以上数厘米出现柱状上皮化生

肉眼：粘膜呈橘红色、天鹅绒样不规则病变，在灰白色正常黏膜背景上呈补丁状、岛状或环状；

镜下：食管粘膜胃或小肠粘膜上皮化生;内镜诊疗BE必须明确两个交界限：

一、齿状线即Z线：为食管鳞状上皮和胃柱状

上皮交界限(squamocolumnarjunction,SCJ)；

二、胃-食管交界限：为管状食管与囊状胃交

界(gastroesophagealjunction,GEJ)。;BE内镜下齿状线水平不再与胃食管连接部一

致,表现为一个特征性橘红色柔软柱状上

皮粘膜，以环状食管内壁形式伸展(环周型),或

呈无规则指状突起(舌型)和岛状分布(岛型)。

病变与全方面光滑淡粉色鳞状上皮有鲜明对比。;Barrett’s食管(大致);Barrett’s食管（大致）;食管因机械性阻塞或动力异常致食管内容物经过障碍为特征病变。

先天性狭窄在临床上十分罕见，多于幼年时发病，常需要手术治疗。

后天性狭窄多见于食管炎性狭窄、食管异物或贲门肿瘤或食管外压性病变等。在狭窄部位上方伴有食管扩张和肥厚。

;X线表现;;贲门弛缓不能（achalasia）;分类;病理第版课件消化系统疾病;病理第版课件消化系统疾病;;胃粘膜非特异性炎症，发病率较高

病因??发病机制：

H.P.infection

Chronicirritant

Refluxxing

本身免疫性损伤;胃粘膜最常见病变之一，又称慢性单纯性胃炎

病变位置：胃窦部最常见

胃镜：病变呈多灶性或弥漫状胃粘膜充血、水肿，呈淡红色，可伴有点状出血或糜烂，表面可有灰黄色或灰白色黏液性渗出物；

镜下：病变主要位于黏膜浅层上1/3,呈灶状或弥漫状；胃粘膜充血、水肿、上皮脱落；固有层慢性炎症细胞浸润,腺体完整。

临床：胃镜检出率20%-40%，大都痊愈，少数转为慢

性萎缩性胃炎;慢性浅表性胃炎(HE);;病理第版课件消化系统疾病;病变特征：

镜下：

1.胃黏膜变薄，腺体变小数目降低胃小凹变浅可有

囊性扩张；

2.固有层慢性炎症细胞浸润，可有淋巴滤泡形成；

3.常见腺上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生）

临床病理联络：患者消化不良、食欲不佳、上腹部不适，若为A型可发恶性贫血，如若出现非经典增生可致癌变;慢性萎缩性胃炎

atrophicgastritis;纹状缘

杯状细胞

Paneth细胞;病理第版课件消化系统疾病;;腺上皮

化生;慢性萎缩性胃炎A、B型区分;又称Menetrierdisease；

病变部位：常在胃底及胃体部

胃镜：1.黏膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状；

2.黏膜皱襞可见横裂，可有疣状结节；

3.黏膜隆起部位常见糜烂;镜下：腺体增生肥大，腺管延长，腺体可穿过黏膜肌层，黏液分泌细胞数目常增多，固有层炎性不显著;淋巴细胞性胃炎

嗜酸细胞性胃炎

肉芽肿性胃炎

疣状胃炎;病因不明,可能与免疫反应相关。应用免疫抑制剂和激素可取得很好效果.;第三节

消化性溃疡病

（Pepticulcerd