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普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合
普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合
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概述
直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间癌,是消化道最常见恶性肿瘤之一,在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌
男性仅次于肺癌,女性仅次于乳腺癌
男性多于女性1.5~2:1
年纪在30~60岁之间
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一、直肠概念
直肠:周围多脂肪、无纵带,位于膀胱和生殖器官背侧。是自肛缘起向上15cm一段大肠。
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二、相关解剖
直肠位置及毗邻直肠为大肠未段,长约15-16cm,位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨和尾骨前面下行,穿过盆膈,下端以肛门而终。
直肠与小骨盆腔脏器毗邻关系男女不一样,男性直肠前面有膀胱、前列腺和精囊腺;女性则有子宫和阴道。所以,临床指诊时,经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。
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二、相关解剖
直肠血供:
(1)直肠上动脉
(2)直肠下动脉
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二、相关解剖
齿状线是直肠与肛管交界限,是主要解剖学标志,对直肠与肛管在解剖上区分有主要临床意义。
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三、治疗
直肠癌治疗当前仍以外科手术为主,放化疗为辅
手术治疗
分为根治性和姑息性两种
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四、手术方式
根治性手术手术方式依据癌肿在直肠位置而定◆7cm◆11cm◆
1、经腹会阴联合切除→Miles术适合用于距肛缘不足7cm直肠下段癌,腹部需做永久性人工肛门,此手术切除彻底,治愈率高
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四、手术方式
2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术,也称直肠癌前侧切除术→Dixon术
适用距肛缘11cm以上直肠上段癌,此手术损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想
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四、手术方式
3、保留肛括约肌直肠癌切除术:
适合用于距肛缘7~11cm早期直肠癌,如癌肿较大,分化程度差,有淋巴转移,该手术方式切除不彻底,仍以经腹会阴联合切除为好
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四、手术方式
4、姑息性手术
癌肿局部浸润严重,转移广泛,为解除梗阻,降低痛苦,行姑息性切除将有癌肿肠段做有限切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口→Hartmann术
如不可能,则仅做乙状结肠造口术
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五、巡回护士配合
麻醉:全麻+连续硬膜外麻醉
穿刺:静脉、动脉、深静脉
体位:截石位,两腿尽可能外展
臀部超出手术台边缘2~3cm
仪器:威力电刀、超声刀、Ligarsure、冷光源
备好热注射用水冲洗
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六、洗手护士配合
准备用物:
1.常规:手术包、腔镜单、三盖布、胃械、灯把、带灯拉钩、自动拉钩、大荷包钳、结扎速钳
2.一次性物品:手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、电刀线、长电刀头、电烧片、0#1#4#7#线、PDS、6X148X208X2410X28
3.导尿
4.等离子消毒:30闭合器开腹Ligarsure威武刀
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七、手术过程
消毒
铺巾
导尿
铺腔镜单
切口:左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔
探查腹腔
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暴露术野
三角针7#线悬吊膀胱腹膜反折,女病人用大圆针7#线悬吊子宫
长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔,
带圈塑料(干腹巾)保护皮肤,
自动拉钩打开腹腔,将手术床头低30°
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普外手术手术步骤
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