质量管理科门诊危急值报告处理流程的失效模式与效应分析.pptxVIP

门诊危急值报告处理流程的失效模式与效应分析汇报科室：质量管理科FEM

目录CONTENTS失效模式分析制定及实施解决措施效应分析流程分析确定主题成立小组

FMEA01确定主题门诊危急值报告处理流程

一、确定主题“危急值”是指当检验或检查结果出现异常时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验或检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳救治机会。而在日常工作和检查中，我们发现门诊危急值报告处理流程无法形成闭环，造成很多危急值无法及时通知到患者，延误患者最佳救治时间。故2023年4月我科组织相关人员采用失效模式和效应分析，针对门诊危急值报告处理流程中可能存在的问题，采取积极有效的控制措施，通过控制措施及流程的整改完成门诊危急值的闭环管理。

02成立小组门诊危急值报告处理流程FMEA

二、成立小组科室职务姓名分管副院长质量管理科科长信息科副科长急诊科主任门诊部副主任门诊部护士长病理科主任医学影像科主任超声医学科主任检验科主任

二、成立小组对小组成员进行FMEA培训--观看陈怡礽老师FMEA教学视频质量管理科组织FMEA小组企业微信群，发布陈怡礽老师FMEA教学视频，小组成员观看学习

03流程分析门诊危急值报告处理流程FMEA

三、流程分析进现行手术室病理标本流程如下：A门诊患者出现危急值B1：打电话给门诊开单医生，若门诊医生已下班，电话通知住院部。?B医技科室打电话给医生/护士报告危急值C1:医生或护士登记危急值。C2:医生打电话通知患者并建议患者就诊。C3:将危急值处理情况记录在门诊病历中。C开单医生处理登记并记录门诊病历D患者前往相关科室就诊

04失效模式分析门诊危急值报告处理流程FMEA

四、失效模式分析2023年4月25日组织FMEA小组成员对失效模式进行头脑风暴，找出各个子流程潜在风险原因。插入照片

四、失效模式分析失效模式及潜在风险原因分析流程步骤序号流程失效模式潜在风险原因B1打电话给门诊开单医生，若门诊医生已下班，电话通知住院部1.开单医生未接电话非工作时间开单医生不在岗2.开单医生无法处理非工作时间开单医生不在岗3.危急值无法通知到相应住院部门诊医生没有住院部C1医生或护士登记危急值1.门诊危急值未登记开单医生未坐门诊，无法登记2.医生忘记登记危急值开单医生未坐门诊，忘记补危急值登记本流程步骤序号流程失效模式潜在风险原因C2医生打电话通知并建议患者就诊1.患者未接到电话患者手机号错误或未填写2.患者未前往相关科室就诊患者不在意危急值C3将危急值处理情况记录在门诊病历中1.门诊病历未记录非工作时间开单医生不在岗

四、失效模式分析严重度（S）、发生率（O）、探测度（D）评分标准分值等级10极为严重987严重654中度严重321轻度严重严重度（S）评判标准发生频率（O）评判标准分值发生概率描述11/1000030年内曾经发生过2-41/50005年内曾经发生过5-61/2002年内发生若干次7-81/1001年内发生若干次9-101/201年内发生超过10次不易探测度（D）评判标准分值等级描述1罕见失败发生后，当事者可及时发现2-4不太可能失败发生后，至下一工作者可发现5-6有可能失败发生后，最终执行者检查时可以发现7-8很可能失败发生后，一段时间内（出院后）可以发现9-10非常困难失败原因几乎无法发现

四、失效模式分析小组成员对潜在风险原因的严重度（S）、发生率（O）、探测度（D）打分，并计算风险值（RPN）

四、失效模式分析流程步骤序号流程失效模式潜在风险原因严重度S发生率O侦测度D风险系数RPNB1打电话给门诊开单医生，若门诊医生已下班，电话通知住院部1.开单医生未接电话非工作时间开单医生不在岗5.84.12.866.5842.开单医生无法处理非工作时间开单医生不在岗6.64.63.9118.4043.危急值无法通知到相应住院部门诊医生没有住院部5.54.83.387.12C1医生或护士登记危急值1.门诊危急值未登记开单医生未坐门诊，无法登记3.55.1471.42.医生忘记登记危急值开单医生未坐门诊，忘记补危急值登记本4.55.33.890.63流程步骤序号流程失效模式潜在风险原因严重度S发生率O侦测度D风险系数RPNC2医生打电话通知并建议患者就诊1.患者未接到电话患者手机号错误或未填写7.2541442.患者未前往相关科室就诊患者不在意危急值6.34.24.3113.778C3将危急值处理情况记录在门诊病历中1.门诊病历未记录非工作时间开单医生不在岗4.65.24.5107.64得到严重度（S）、发生率（O）、探测度（D）平均值，并计算风险值（RPN）

四、失效模式分析