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神经系统检查共济失调

神经系统检查共济失调

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锥体外系

锥体外系这一术语首先被Wilson用于描述肝豆状核变性（Wilson病）

椎体外系主要成份是基底核，在临床中最主要结构包含尾状核、壳核、苍白球、黑质和丘脑底核。椎体外系运动控制系统其它主要结构包含丘脑、红核、脑干网状结构，延髓下橄榄核、未定区、前庭核和四迭体灰质。

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椎体外系病变造成神经系统疾病更多被称为运动障碍，包含运动过多（如Huntington舞蹈病）、运动降低（如帕金森病）以及姿势、张力、翻正反射或其它表现障碍。

锥体系受累经典表现（无力、痉挛状态和反射亢进）

椎体外系与随意运动产生不直接相关，但与运动系统其它结构紧密整合并调整椎体系统运动效能。

锥体外系主要功效是协调肌群运动、调整肌张力维持和调整姿势等。

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锥体外系发自大脑皮层后，下行途中经过纹状体、丘脑、红核、黑质、脑干网状结构等处，屡次换元后止于脊髓前角运动神经元。

锥体外系主要传导通路有二条：

（一）皮质-基底核-皮质环路

（二）脊髓-脑干网状结构-丘脑板内群核-大脑皮质通路

椎体外系多为双侧皮质支配，主要作用于脊髓γ运动神经元，参加维持肌张力和腱反射功效。

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椎体外系在不一样阶段损伤其症状不一样。内囊以上病变常与锥体系病变不易区分，基底节病变产生震颤麻痹和不自主运动。

震颤麻痹：肌张力增强-运动降低综合症：“铅管样”或“齿轮样强直”（苍白球和黑质）

舞蹈病及手足徐动症：肌张力减低-运动增多综合症。（尾状核和壳核）

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共济失调

维持人正常姿势及随意运动协调完成，需要协调肌收缩、吉抗肌松弛和固定肌固定作用，是由大脑皮质、锥体外系、小脑、前庭以及深感觉来共同支配。

当上述结构发生病变，动作协调发生障碍，称为共济失调(ataxia)。

脊髓性共济失调

小脑性共济失调

前庭性共济失调

大脑性共济失调

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脊髓性共济失调

脊髓后根、后索、脑干内侧等部位损害时，因为深感觉传导障碍，病人不能正确了解肢体确实切位置和运动方向而造成共济失调。表现走路抬脚高，落脚重，同时有深感觉减弱。睁眼较轻，闭眼时显著加重。

小脑性共济失调

由小脑及其传入、传出纤维损害引发，病变位于小脑蚓部、见于肿瘤、酒精中毒等。主要表现为躯干性共济失调，位于小脑者表现为肢体运动性共济失调。常伴有小脑损害其它症状。闭眼时显著。

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前庭性共济失调

由前庭系统损害引发，主要表现为行走时向一侧倾倒、前庭性眼球震颤等前庭刺激症状。睁眼减轻、闭眼加重。

大脑性共济失调

为额叶及颞叶损伤，因为额叶脑桥小脑束及颞叶小脑脑桥束受损发生对侧小脑半球功效障碍，常致对侧肢体运动性共济失调，同时对侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。

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指鼻试验（finger-nosetest

）

检验者先给病人做示范动作，手臂外展并完全伸直，用示指指端点触自己鼻尖，速度先慢后快。然后让病人做一样动作，先睁眼后闭眼，并进行双侧对比。正常时，上述动作准确无误。如病人不能指准而偏向一侧，则为此试验阳性。

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阳性者可见于：

(1)小脑疾患。不论睁眼与闭眼均不能准确指触鼻尖，且手指多发生震颤。

(2)周围性或中枢性前庭系统病变。此时皆出现指偏，且偏向病侧。

(3)感觉性共济失调。睁眼时并无困难，闭眼时则发生指偏。

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指指试验（finger-fingertest）

医生与病人对面而坐，各自握拳伸直示指，曲肘，伸直前臂两人示指相对。然后让病人闭眼重复上述动作，若总是偏向一侧，则提醒该侧小脑或迷路有病损。

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病人双手示指指尖在胸前相对，然后闭目，一手不动，另手伸肘，但肩关节和腕关节不动，然后曲肘与另手示指指尖相对。上法可两手交替重复，观察指指相对是否偏斜及其程度。若总是偏向一侧，则提醒该侧小脑或迷路有病损。

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跟膝胫试验（heel-knee-tibiatest）

检验方法：病人仰卧，下肢伸直，嘱其用另一侧足跟重复置于对侧膝部，然后将足跟沿胫骨前缘向下滑至第一足趾。

睁眼与闭眼重复试验数次，两侧对比进行。正常时，整个动作过程应平稳、准确。若不能完成上述动作或举起下肢出现摇摆不稳，即为跟膝胫试验阳性。

阳性者见于

(1)小脑性共济失调：试验动作不准确或摇摆不稳，睁眼与闭眼试验皆阳性。

(2)脊髓后索病变：因为深层感觉障碍，试验时睁眼并无困难，闭眼后则发生障碍。