干眼诊断及治疗新进展.pptx

干眼诊疗及治疗新进展;干眼定义;分类;病因分类：环境原因;环境原因;干眼诊疗：当前惯用方法;

惯用临床检验方法;眼表活体细胞染色;中、重度干眼角膜Fl特征;眼表活体细胞染色;眼表活体细胞染色;眼睑刷上皮病变;干眼诊疗次序;;诊疗标准;日本干眼诊疗标准（年以前）;日本年后干眼标准;当前干眼症治疗; 补充泪液;普通特征

含电解质、表面活性剂和粘稠剂低渗或等渗缓冲液

pH中性或微碱性

理想人工泪液

无防腐剂、含钾、碳酸氢盐和其它电解质

多聚物：延长停留时间

市售人工泪液：渗透压181-354mOsm/L

正常泪液渗透压305mOsm/L;防腐剂

BAK最为惯用

损伤结膜和角膜上皮细胞

影响细胞间连接、细胞形状和微绒毛

EDTA（添加剂）－增强防腐剂效果

增加上皮细胞通透性

增加眼表刺激

用量超出4-6次/天加重眼表炎症反应和角膜上皮病理改变;Polyquad

可分解防腐剂

Purite?（亚氯酸钠）：紫外线照射后降解为Clˉ和水

高硼酸钠：与泪液接触后降解为O2和水

接触泪膜前降解防腐剂——VisinePure-Tears?

;

适合用于中重度干眼

单剂量包装－价格昂贵，使用不便;K?和HCO3?最为主要

K?：维持角膜厚度

HCO3?

维持角膜上皮细胞超微结构

促进角膜上皮细胞屏障功效恢复

维持粘蛋白层

;干眼者泪液（晶体）渗透压升高

造成角膜结膜上皮细胞形态和生物化学改变

炎症前改变

与离子存在相关

低渗性人工泪液

Hypotears?230mOsm/L

TheraTears?181mOsm/L

人工泪液胶体渗透压

大分子物质决定

上皮细胞膜遭到破坏→细胞肿胀→高胶体渗透压人工泪液应用到损害细胞表面→细胞脱水，恢复正常生理功效;粘稠剂：延长药品眼表停留时间、保护眼表、视物含糊

粘蛋白

泪膜稳定依赖于与角结膜相互作用跨膜粘蛋白理化特征

泪膜粘膜凝胶作用类似于胃粘膜粘蛋白

泪膜粘膜凝胶可能有蓄水作用---保留主副泪腺及眼表上皮细胞分泌液体;眼凝胶：停留时间长，视物含糊比眼膏轻

眼膏：含矿物油、凡士林，有时含羊毛脂

眼膏通常不易长细菌，所以不需要防腐剂

羊毛脂

刺激性

延缓角膜伤口愈合

过敏反应

防腐剂：对羟苯甲酸脂

严重干眼症患者难以耐受;泪小点栓塞

湿房眼镜

接触镜;??小点栓子类型;

增加眼周湿度和泪膜脂质层厚度

延长瞬目间隔;严重干眼：保护和水化角膜表面

增加视力和舒适感，降低角膜上皮病变

治疗连续性角膜上皮缺损

风险：

角膜血管化

角膜感染;局部促泪液分泌剂:

Diquafosol（P2Y2受体激动剂）

Rebamipide，gefarnate,ecabetsodium(促粘蛋白分泌）

15(S)-HETE（MUC1刺激剂）

口服促泪液分泌剂：

胆碱能激动剂

毛果芸香碱（pilocarpine）

Cevilemine

;自体血清、唾液（自体移植）

优点

无抗原性，含各种上皮营养因子

缺点

与泪液成份不完全相同

无菌及稳定问题

无法批量生产

需手术（唾液）;疗效和血清浓度呈剂量依赖性

20%~100%血清，6id

改进症状

改进干眼症状评分、BUT

降低眼表染色

;唾液腺自体移植

适应症

仅用于干眼症晚期（Schirmer≤1mm)

表层上皮结膜化

泪小点栓塞后连续眼疼

不含防腐剂人工泪液需q1h

副作用

唾液为低渗性，过多唾液会造成角膜水肿、上皮缺损;自体颌下腺移植术

特点

游离颌下腺无神经支配，不受进食等原因影响

颌下腺分泌液成份几乎与泪液相近

治疗重症干眼疗效好

禁忌症

SS及大涎腺（包含唾液腺、颌下腺及舌下腺）功效受损者;适应症

重症角结膜干燥症

SchirmertestI＜2mm/5min

BUT＜10秒

角膜上皮点状或片状剥脱

其它方法治疗无效

并发症

分泌过多

导管阻塞

刺激感;抗炎治疗

Anti-inflammatorytherapy;治疗中、重度干眼症，Bid

降低眼表染色及症状

增加泪液分泌，提升泪液质量

增加结膜杯状细胞数量

降低眼表面炎性标志物IL-6表示

降低淋巴细胞活性标志物HLA-DR、CD11a表示

降低凋亡（Fas）

降低CD3、CD4及CD8阳性细胞

起效慢，用药时间长

;抗炎及免疫抑制

低浓度、短时间应用

用于眼表炎症较显著者

干眼伴有丝状角膜分泌物时可加用低浓度激素

伴有较严重眼睑炎时能够全身或局部应用激素

注意眼压

;

1%Remexolone利美索龙(Alcon)

0.2%Loteprednoletabonate氯替泼洛(BauschLomb)

;

0.03%testosterone,androgen

增加睑板腺分泌

增加BUT和泪液脂质层厚度

减轻患者症状

治疗时间3-6个月

;四环素;酒渣鼻

睑板腺炎

MGD、葡萄球菌