外科病区整体护理查房专家讲座.pptx

外二科病区年3月整体护理查房

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床号：69床

姓名：钟涵

性别：女

年纪：2月11天

住院号：1101989

诊疗：迟发性维生素K缺乏伴颅内出血

继发性癫痫

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维生素Ｋ缺乏症

是因为维生素Ｋ缺乏引发凝血障碍性疾病。本病发生于１周内新生儿称为新生儿出血症，发生于婴儿期者称为迟发性维生素Ｋ依赖因数缺乏症。临床主要表现为皮肤出血、呕血、便血、穿刺部位长时间出血，常合并颅内出血及肺出血而造成死亡，严重颅内出血常遗留后遗症。本病为新生儿、婴儿期常见疾病，多见于３个月以内单纯母乳喂养而母亲不吃蔬菜小儿。起病急骤，病情严重，轻易误诊。

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病因和影响原因

1新生儿肝脏对凝血酶原合成还未成熟，凝血因子在新生儿期仅为正常人30%—60%

2因为维生素K经过胎盘通透性差，母体内维生素极少进入胎儿体内。婴儿（尤其是早产儿，小于胎龄儿）肝内维生素储存量低。

3母乳维生素质量浓度低，仅为1-15ug/L（牛乳为60ug/L）

4新生儿肠道菌群还未充分建立，致使维生素合成不足。

5出生前孕母接收抗癫痫药、抗凝剂、抗结核药等。

6婴儿肝胆系统疾病或代谢性疾病。

7胃肠道感染

8长久使用抗生素，尤其是头孢菌素类

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临床表现

普通情况：发病男女比率为2.62：1，发病高峰年纪4-8周，农村多于城市，母乳喂养儿常合并感染。

神经系统表现：突发起病，进行性面色苍白，发烧或体温不升，四肢冷，呕吐，烦躁不安或尖叫，意识障碍乃至昏迷，呼吸不规则，抽搐，前囟饱满或颅蜂裂开，严重者瞳孔不等大，对光反射减弱或消失，患儿可出现脑疝表现。部分伴有黄疸，眼底检验可见视乳头水肿或动脉痉挛，视网膜出血。

其它部位出血：消化道，皮肤或注射，损伤部位出血不止。

诊疗主要依据：3个月母乳喂养儿，突发严重贫血且有颅内压增高症状及体征，如伴有针眼出血不止、PT延长、出血时间正常，血小板正常，头颅CT检验证实有颅内出血者均可确诊

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病情介绍

患儿，钟涵，2月11天，因“抽搐一天”入院，于年3月14日12：25由儿科转入我科，患儿神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm,，对光反应均灵敏，测T37.4℃、P150次／分，R32次／分，患儿颜面部略显苍白，口唇无显著发绀，卤门张力高，遵医嘱予连续鼻导管内吸氧1升／分通畅予静脉泵入0.9％NS15ml+苯巴比妥0.025g

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以30ml／h为速，泵入通畅，无输液反应，予脑外科护理常规，一级护理，母乳喂养，Q1h测BP,P,R观察神志瞳孔，囟门压力，由主管医生向家眷讲解病情后下达病重通知，于13:15予肌注维生素K15mg,于14:00患儿神志呈嗜睡状，双侧瞳孔不等大等圆，左侧约0.3cm,对光反应迟钝，右侧约0.15cm,对光反应灵敏，汇报医生后予急抽血送检，缓推维生素K15mg，于16:00

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患儿神志呈嗜睡状双测瞳孔不等大等圆，左侧约0.3cm，右侧约0.2cm,对光反应均灵敏，囟门压力略高，遵医嘱予输AB型血浆，以20ml／h为速，泵入通畅，于19:05输血完成，无输血反应，于20:00患儿T38.1℃，囟门压力略高，于00:35输AB型悬浮红细胞0.6单位，以20ml／h为速，泵入通畅，于年3月15日04:10患儿全身微抽搐，汇报医生嘱观察

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于07:35患儿全身微抽搐，汇报医生后，予静脉泵入0.9％NS15ml+苯巴比妥0.025g，以30ml／h为速，泵入通畅，无输液反应，于08:10予急抽血送检，静推维生素K110mg，微泵泵入0.9％NS100ml+血凝酶1u,以25ml／h为速，泵入通畅，静推呋塞米5mg,于13:20静推安定1.5mg后，患儿现未在抽搐，平静休息

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护理评定

家眷代诉：抽搐一天

现病史：患儿因“抽搐一天”入院，患儿入院查体过程中出现右侧肢体抽动，无显著双目凝视，口角无抽动，唇周无发绀，无吐沫，神志尚清楚，哭闹如常，予静推安定1.5mg后抽动停顿，今由儿科转入我科

既往史：患儿生后体检，偶有苦恼不安，无肝炎接核病史，无食物药品过敏史，无输血史，无手术外伤史，无其它传染病史及接触史

个人史：患