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第十五章
心肌损伤标志物检验
;学习目标;第一节概述;;二、心肌损伤与常见心脏疾病;二、心肌损伤与常见心脏疾病;三、心脏疾病时生化改变;第二节心肌损伤标志物测定;一、蛋白类标志物;一、蛋白类标志物;一、蛋白类标志物;一、蛋白类标志物;一、蛋白类标志物;一、蛋白类标志物;一、蛋白类标志物;一、蛋白类标志物;一、蛋白类标志物;一、蛋白类标志物;一、蛋白类标志物;(四)心脏型脂肪酸结合蛋白;(五)超敏C反应蛋白;二、酶类标志物;二、酶类标志物;二、酶类标志物;二、酶类标志物;二、酶类标志物;二、酶类标志物;(二)乳酸脱氢酶及其同工酶;(二)乳酸脱氢酶及其同工酶;(二)乳酸脱氢酶及其同工酶;(二)乳酸脱氢酶及其同工酶;二、酶类标志物;二、酶类标志物;(五)糖原磷酸化酶及其同工酶BB;第三节心衰标志物;一、脑钠肽;二、心钠素;第四节心肌损伤标志物选择和应用评价;;一、心肌损伤标志物选择标准;2.心肌损伤标志物在心力衰竭诊疗和预后评定中应用
1)心力衰竭评价中应用:可疑心力衰竭者,测定血浆BNP/NT-proBNP有利于诊疗;BNP/NT-proBNP测定不能代替传统检验;使用BNP/NT-proBNP进行左心室功效不全筛查不适当,但其有利于高危人群检验。
2)危险分层和预后评价中应用:BNP/NT-proBNP是心力衰竭危险分层有用指标,应结合临床。;3.心肌损伤时心肌标志物正确选择
1)早期标志物:指症状出现6小时内血液中升高生化标志物。
AMI发生0.5-2小时Mb升高;3-8小时CK、CK-MB升高;3-6小时cTnT、cTnI升高;
2)中晚期标志物:指症状发生后2-3天或更长时间。
LDH及其同工酶维持6-10天;cTnT维持5-7天;cTnI维持10-15天;
3)排除标志物
4)确诊标志物:症状出现后6-12小时升高,较高灵敏度和特异度。cTnT和cTnI取代CK-MB作为检出心肌损伤首选标志物;二、心肌损伤标志物应用评价;2.影响心肌酶活性原因:
1)性别:CK含量男性显著高于女性;
2)年纪
3)标本处理;本章小结
心脏是人体主要器官,是循环系统动力起源。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心肌疾病、心力衰竭是临床多见、与心脏功效亲密相关疾病,对于这类疾病诊疗和预后评??常经过检测血液中与心肌代谢亲密相关心肌损伤标志物得以实现。临床检测心肌损伤蛋白标志物主要包含心肌肌钙蛋白(cTn)、肌红蛋白(Mb)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肌酸激酶同工酶质量。其中cTn正逐步取代CK-MB成为诊疗AMI“金标准”;单独测定Mb不含有心肌特异性;H-FABP测定对于诊疗早期心肌损伤较有意义;hs-CRP测定可对冠心病、不稳定性心绞痛进行动态监控,以预测心肌梗死危险性。酶学标志物主要包含肌酸激酶(CK)及其同工酶、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶、天冬氨酸转移酶(AST)、糖原磷酸化酶同工酶(GPBB)。应用最广泛是CK-MB,而且其质量测定优于其活性测定。B型尿钠肽(BNP)及NT-proBNP是诊疗心衰很好标志物;谢谢!
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