慢性腰臀部肌损伤专家讲座.pptx

概述慢性腰臀部肌损伤，是几组肌肉联合损伤，造成一个病情复杂顽固性腰腿痛疾病。慢性腰臀部肌损伤专家讲座第1页

概述该病损伤肌肉有三组腰组：腰大肌、腰方肌臀组：臀中肌、梨状肌、股方肌、闭孔内、外肌，上、下孖肌股组：半腱肌、半膜肌、股二头肌慢性腰臀部肌损伤专家讲座第2页

相关解剖髂腰肌起自髂窝、腰椎体侧面和横突止于股骨小转子使髋关节前屈和旋外，下肢固定时，使躯干和骨盆前屈。受肌腰丛支配(L1-4)。慢性腰臀部肌损伤专家讲座第3页

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相关解剖腰方肌部位在腹腔后壁，脊柱两侧。起点髂嵴后部。止点第12肋骨和第1-3腰椎横突。作用单侧收缩使脊柱侧屈，双侧收缩降12肋，助吸气。受肋间神经、腰神经支配（T12-L3）慢性腰臀部肌损伤专家讲座第5页

相关解剖腰丛神经起源于胸12、腰1、2、3、4神经前支起点为腰大肌覆盖分支有髂腹下神经，髂腹股沟神经，股神经，股外侧皮神经及闭孔神经慢性腰臀部肌损伤专家讲座第6页

相关解剖腰大肌和腰方肌损伤可引发下肢及腰丛神经其它分布区牵涉性痛慢性腰臀部肌损伤专家讲座第7页

相关解剖臀组中层组：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌臀深层组有：臀小肌、闭孔外肌、上孖肌、下孖肌慢性腰臀部肌损伤专家讲座第8页

相关解剖臀中肌起自臀前线以上、臀后线以前髂骨后面，髂嵴外唇和阔筋膜。止于股骨大转子尖端上面和外侧面。前部肌纤维收缩时，使大腿旋内；后部肌纤维收缩时，则使大腿旋外；整个肌肉收缩可使大腿外展，当大腿被固定时，则使骨盆侧倾。受臀上神经(L4-S1)支配。慢性腰臀部肌损伤专家讲座第9页

相关解剖股方肌起于坐骨结节止于转子间嵴大腿外旋受骶丛肌支配(L4-S1)慢性腰臀部肌损伤专家讲座第10页

相关解剖闭孔内肌起于闭孔膜内面及其周转骨面止于股骨转子窝大腿外旋受骶丛肌支配(L4-S2)慢性腰臀部肌损伤专家讲座第11页

相关解剖梨状肌起于骶骨前面骶前孔外侧止于股骨大转子尖使大腿外旋和外展受骶丛肌支支配(S1-2)慢性腰臀部肌损伤专家讲座第12页

相关解剖闭孔外肌起于闭孔膜外面及其周围骨面止于股骨转子窝大腿外旋受闭孔神经和骶丛肌支支配(L2-4)。臀小肌前部肌纤维与臀中肌肌纤维相愈着，起自臀前线以下、髋臼以上髂骨后面。此肌在形态、功效、止点和神经支配等都与臀中肌相同，故可视为臀中肌一部分慢性腰臀部肌损伤专家讲座第13页

相关解剖上孖肌起于坐骨棘外面止于闭孔内肌肌腱外旋髋关节骶丛支配下孖肌起于坐骨结节止于闭孔内肌肌腱外旋髋关节骶丛支配慢性腰臀部肌损伤专家讲座第14页

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相关解剖半腱肌部位在大腿后面内侧(肌腱占肌长下半）起点坐骨结节。止点胫骨上端内侧。半膜肌部位在半腱肌深面(肌膜占肌长上半)起点坐骨结节。止点胫骨内侧髁后面。伸大腿屈小腿使小腿外旋，坐骨神经支配(L5-S1)慢性腰臀部肌损伤专家讲座第16页

相关解剖股二头肌部位在大腿后面外侧，有长、短两个头。起点长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。止点腓骨头。作用屈小腿伸大腿使小腿外旋，坐骨神经支配(L5-S2)慢性腰臀部肌损伤专家讲座第17页

相关解剖腰组和腰丛紧密相连，可引发下肢前内侧和其它分布区痛麻。臀组属于骶丛神经支配，可引发臀部和下肢后外侧痛麻。股组和坐骨神经紧密相连，可引发坐骨神经支配区痛麻慢性腰臀部肌损伤专家讲座第18页

病因病理肌肉损伤日久，粘连、变性挤压、牵拉附近之神经血管，除了病损肌肉本身疼痛，肿胀外，受累之神经及该神经支配部位痛、麻，感觉障碍，受累之血管扭曲，突扁、堵塞，引发该血管供给血液之肌肉疼痛、萎缩无力。软组织之间粘连，臀部和下肢正常功效受到限制慢性腰臀部肌损伤专家讲座第19页

临床症状症状复杂，分为七型三组联合型腰臀联合型臀股联合型腰股联合型单纯腰型单纯臀型单纯股型慢性腰臀部肌损伤专家讲座第20页

三组联合型腰椎旁2cm处有深在性酸胀痛。十二肋下缘近脊柱侧疼痛，第5腰椎横突处至髂嵴后上缘疼痛，髂骨翼后外侧疼痛，梨状肌表面投影区有压痛，臀部中下部有深在性疼痛，大腿后外侧疼痛。臀部、大腿外侧面、前面、后面及内侧中部皮肤、会阴部和外生殖器皮肤，小腿后面及足外侧缘皮肤麻痹感。臀部及大腿后外侧部，麻至小腿外侧，小足趾。性机能下降，严重者男子可出现阳痿布不举。下肢无力，严重者不能行走。臀及下肢肌肉都不一样程度地萎缩，局部皮温下降，鸭形步态。患侧下肢抬举受限，膝关节不能伸直。到晚期多有顽固而猛烈疼痛。晚间难以入睡，多喜叫家眷敲打腰、臀、大腿部诸痛点，甚至要求家眷用足跟站在臀和大腿后外侧诸痛点上，晚期任何止痛药均难以让患者安然入睡，痛苦十分猛烈，有不少患者都产生轻生念头。慢性腰臀部肌损伤专家讲座第21页

腰臀联合型与三组联合型全部症状相同，只是大腿后外侧无压痛