产科合并症麻醉处置原则.pptx

产科合并症麻醉处理标准四川大学华西第二医院麻醉科黄蔚产科合并症麻醉处置原则第1页

妊娠合并症分类产科并发症妊娠合并非产科并发症产科合并症麻醉处置原则第2页

产科并发症麻醉处理

产科并发症：异常胎位及先露、肩难产和多胎妊娠妊娠高血压综合症产科手术病人血液凝固异常和血红蛋白疾病产前和产后出血产科合并症麻醉处置原则第3页

异常胎位及先露、肩难产和多胎妊娠产科合并症麻醉处置原则第4页

连续性枕后位分娩特点：胎头不能很好适应骨盆径线使产程延长、下降停顿宫颈扩张迟缓枕部对后方骶神经施以较大压力，造成严重背痛自然分娩需要更大子宫及腹肌力量产科合并症麻醉处置原则第5页

麻醉处理：镇痛：连续硬膜外低浓度局麻药0.0625%~0.15%布比卡因+芬太尼1.5~2μg/ml,输注速度10~16ml/h如需产钳助产则需完全麻醉和会阴松弛，高浓度局麻药通常使用1.5~2%利多卡因10~15ml腰部硬膜外注射即可到达。鞘内用药：利多卡因40~60mg或布比卡因7.5mg产科合并症麻醉处置原则第6页

臀位可能发生问题：脐带脱垂、阴道助娩发生围产儿创伤、胎头崁顿、剖宫产时难以取胎产科合并症麻醉处置原则第7页

麻醉处理：硬膜外麻醉下分娩2%利多卡因使会阴松弛硝酸甘油使子宫松弛（400μg为1单位，每50~100μg/ml静脉推注50~200μg或舌下喷服400μg）卤素吸入使子宫松弛产科合并症麻醉处置原则第8页

剖宫产时区域麻醉和全身麻醉均可，但要确保子宫松弛，紧急情况下最好全身麻醉产科合并症麻醉处置原则第9页

外倒转术（ECV)麻醉处理：主要是使用子宫松弛剂，普通不推荐使用麻醉，以防掩盖因为过分加压造成损伤及子宫破裂。产科合并症麻醉处置原则第10页

有资料报道硬膜外麻醉下行ECV可提升成功率；也有报道不能提升成功率要使用麻醉行ECV应在手术室超声指导和胎儿监护下进行，同时还应有随时剖宫产准备。产科合并症麻醉处置原则第11页

肩难产可能发生问题：因脐带受胎儿腹部挤压而造成胎儿窒息处理：盆底充分松弛产科合并症麻醉处置原则第12页

麻醉处理：如有硬膜外导管2%利多卡因会阴松弛在具备诱导药品、气管插管和通气设备下以琥珀胆碱放松会阴全麻下急诊剖宫产产科合并症麻醉处置原则第13页

多胎妊娠需要麻醉可能原因：倒转术、臀牵引、中位产钳分娩产科合并症麻醉处置原则第14页

麻醉考虑：硬膜外分娩镇痛是合理选择充分会阴部麻醉可预防母体非自主分娩及经未完全扩张宫颈分娩较小胎儿麻醉下产钳助产较为轻易较多医生愿意在麻醉下行内倒转和牵引术。但同时需子宫松弛产科合并症麻醉处置原则第15页

偶然硬膜外麻醉不能使会阴部肌肉松弛麻醉医师能够用硫喷妥钠+琥珀胆碱气管插管。在这种情况下不一定需要卤素吸入，因为Piper产钳不需要子宫松弛而需要会阴部肌肉松弛产科合并症麻醉处置原则第16页

在臀位分娩中，子宫下段收缩可妨碍后出胎头下降。应用硬膜外麻醉使会阴部肌肉松弛，硝酸甘油松弛子宫有利于分娩。若上述方法失败，能够进行全身麻醉吸入卤素产科合并症麻醉处置原则第17页

完全性臀牵引所需宫内操作可在宫缩间期进行。硬膜外麻醉、硝酸甘油、卤素吸入行全身麻醉均可产科合并症麻醉处置原则第18页

妊娠高血压综合症依据对终末器官影响妊娠高血压综合症分为：妊娠高血压：妊娠20周后或者产后早期发生高血压，且在分娩后3个月内恢复正常血压。不伴有终末器官疾病产科合并症麻醉处置原则第19页

先兆子痫：高血压伴肾损伤轻度（舒张压＜100mmHg)重度（舒张压＞100mmHg)子痫：高血压伴肾和中枢神经系统损伤HELLP：高血压伴血液学改变和肝脏损害产科合并症麻醉处置原则第20页

病理生理改变：心血管高动力状态血容量降低血浆蛋白降低造成胶体渗透压降低血小板降低，凝血功效障碍肝、肾功效障碍中枢神经系统反应性高升产科合并症麻醉处置原则第21页

治疗标准：控制高血压、预防癫痫发作、终止妊娠产科合并症麻醉处置原则第22页

麻醉处理麻醉前评定：应对疾病严重性、相关特征及系统改变进行详细评定。包含气道、液体容量及血压控制情况。检验应有血常规、肝肾功效、凝血功效检验产科合并症麻醉处置原则第23页

麻醉选择椎管内阻滞不是妊高症禁忌。使用椎管内阻滞必须有近期血小板计数，凝血功效检验全身麻醉在紧急剖宫产，无充分时间实施区域阻滞或有区域麻醉禁忌症时使用。产科合并症麻醉处置原则第24页

椎管内阻滞硬膜外分娩镇痛：第一产程：小剂量（6~10ml)稀释局麻药开始阻滞麻醉。假如血压稳定可重复使用追加剂量局麻药或加用阿片类稀释局麻药（0.0625%布比卡因+芬太尼1~2μg/ml)，全程镇痛。产科合并症