小儿术后镇痛的进展.pptx

概述传统观念：小儿对疼痛迟钝；小儿对麻醉药镇痛药敏感，易中毒小儿恐惧肌注及其它部位注射操作麻醉药易致小儿呼吸抑制小儿疼痛难以观察与评价小儿术后镇痛的进展第1页

现在观点：新生儿出生时就含有感知伤害刺激神经末梢，有感知疼痛能力与记忆疼痛能力；出生3-6月以上小儿对麻醉药敏感性较成人低，术中惯用麻醉药计量不会引发中毒；对阿片类需要量在成人和小儿都有个体差异按需给药，预防重复肌注小儿术后镇痛的进展第2页

术后疼痛发生机制（1）1）各种损伤直接产生疼痛2）损伤组织，炎症细胞，痛觉神经末梢释放炎性介质小儿术后镇痛的进展第3页

术后疼痛发生机制（2）组织损伤和炎症部位释放化学介质损伤和炎症部位释放化学介质损伤组织HKCA缓激肽炎症细胞前列腺素，白三素，细胞激肽，组织胺5-羟色胺感觉神经末梢神经肽兴奋性氨基酸成长因子，去甲交感神经末梢肾上腺素，前列腺素小儿术后镇痛的进展第4页

小儿疼痛特点1，大脑皮层发育不完善，皮层下常处于释放状态，疼痛敏感性高，年纪越小则越易感受疼痛.2，小儿疼痛连续时间短，表现为阵发性，疼痛发生后强度快速减弱。小儿术后镇痛的进展第5页

小儿疼痛特点3，伴有强烈生理反应：呼吸心率加紧，血压颅压增高；代谢耗氧增加；血浆及脑脊液中内腓肽浓度改变。4，器官功效发育不完善，代偿能力差，各项生理指标易发生急剧改变.5，新生儿肝肾功效发育不成熟；血浆蛋白水平低，蛋白结合能力低下，血浆游离药品浓度高，易引发镇静过分或呼吸抑制。小儿术后镇痛的进展第6页

小儿疼痛评定1，小儿疼痛程度预计困难：不能用语言较正确表示；常受各种感受如恐惧，焦虑等影响；不合作。2，医务人员应非常熟悉各项评定技术与标准。3，父母或相关人员在场。小儿术后镇痛的进展第7页

小儿疼痛评定4，小儿评定方法：当前无金标准，普通大于6岁可采取VAS视觉模拟评定法；6个月到6岁能够经过行为评定，如：CH-EOPS法：经过哭闹，面部表情，语言反应，体位和触摸伤口表现，腿部运动等6方面；小于6个月经过生理反应如心率，血压，脉搏血氧饱和度，出汗等来评价。脸谱示意图：5幅从笑到哭脸谱5，镇静评分：因为有时小儿镇静与镇痛状态不易区分在疼痛评分时应进行镇静评分小儿术后镇痛的进展第8页

小儿术后镇痛惯用方法和药品1，连续静脉注射镇痛吗啡：一个月以上小儿，吗啡去除率高于成人；负荷剂量为0.05-0.1mg/kg，起始注射速度为10-20ug/kg/h。能够维持血药浓度12-25ug/ml，可为大部分小儿提供充分镇痛；比如:两月大5千克小儿:负荷剂量为0.05-0.1mg/kg×5kg＝0.25-0.5mg，起始注射速度为10-30ug/kg/h×5kg＝50-150ug/h。1-7天新生儿对吗啡去除率仅为较大婴儿1/3，消除半衰期为后者1.7倍，所以，输注速度为小于8ug/kg/h。(严相默临床麻醉学杂志819(8))小儿术后镇痛的进展第9页

曲马多：非麻醉性中枢镇痛药。负荷剂量1.5-2mg/kg，维持量0.225-0.3ug/kg/h。张学峰临床麻醉学杂志小儿术后镇痛的进展第10页

连续硬膜外镇痛特点：小儿硬膜外阻滞含有良好血流动力学稳定性。适应症：已行硬膜外阻滞者，腹部及胸部惯用药品：阿片类和局麻类吗啡：负荷剂量30ug/kg,维持量3-4ug/kg/h曲马多:负荷剂量1.5-2/kg,维持量0.225-0.3/kg/h复适用药:(1)0.1-0.125%布比卡因+2-3ug/ml芬太尼输注速度:0.1-0.4ml/kg/h(2)0.075%罗派卡因+2-3ug/ml芬太尼输注速度:0.1-0.4ml/kg/h