肝脏疾病的超声诊疗专家讲座.pptx

肝脏疾病超声诊断;濮阳市油田总医院

超声科

纪秀杰;;肝脏疾病的超声诊疗专家讲座;肝脏疾病的超声诊疗专家讲座;肝脏疾病的超声诊疗专家讲座;肝脏疾病的超声诊疗专家讲座;肝脏疾病的超声诊疗专家讲座;肝脏

（肝中裂）

右半肝左半肝

（右叶间裂）尾叶（左叶间裂）

（I段）

右后叶右前叶左内叶左外叶

（段间裂）（段间裂）（Ⅳ段）（段间裂）

后下段后上段前下段前上段外下段外上段

（Ⅵ）（Ⅶ）（Ⅴ）（Ⅷ）（Ⅲ）（Ⅱ）

;肝脏疾病的超声诊疗专家讲座;肝脏韧带

主要有镰状韧带、肝十二指肠韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、冠状韧带和三角韧带。

肝脏分叶

肝脏分为左叶和右叶，左叶又分为左内叶和左外叶。左外叶有左外上叶和左外下叶之分。右叶分为右前叶和右后叶。前叶和后叶又分别分为前上段、前下段和后上段和后下段。;肝圆韧带;肝脏分叶及分段;;肝脏血管系统

门静脉：长约4—5CM，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，经由十二指肠第一段并穿行于肝十二指肠韧带，抵达肝门后，分为左右两支。肠系膜下静脉通常汇入脾静脉。门静脉流注于肝叶中间，分主干及左右支。右支又分右前叶支和右后叶支，分别流注于两叶之间；左支分横部和矢状部。

;肝脏疾病的超声诊疗专家讲座;肝门静脉;肝门静脉左右分支;肝门静脉左支工字部;肝静脉：走行于叶间裂，左中右三支肝静脉在膈肌下第二肝门处汇入下腔静脉。肝中静脉是左半肝和右半肝分界限，肝右静脉将右叶分为右前叶和右后叶，肝左静脉起始段将左叶分为左内叶和左外叶。

肝左静脉主干、门脉左支矢状部、肝圆韧带连线分左内叶和左外叶。

;肝脏疾病的超声诊疗专家讲座;第二肝门，肝静脉;肝静脉三维成像（注入下腔静脉）;;正常肝脏声像图

肝外形近似楔形右叶厚而大，左叶小而薄，二者之比为6：1。肝包膜光滑而连续，肝实质呈稍低均匀细小光点。;左肝纵切;正常肝脏声像图;右肋下斜切;肝脏占位性病变;1.肝囊肿声像图;单纯肝囊肿;;肝包虫囊肿;

2.多囊肝声像图

;;

3.肝脓肿声像图;判别诊疗：

未液化早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌判别，结合病史及短期随访复查是判别二者主要方法。

完全液化肝脓肿与肝囊肿判别：肝脓肿壁厚，不规则，无侧后声影。肝囊肿壁薄，可见侧后声影。;;进展期（液化坏死）;肝脓肿;;

4.肝血管瘤;判别诊疗：

本病应主要与肝癌判别：肿瘤内部回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病判别诊疗主要依据。

;血管瘤;5.原发性肝癌

;直接征象肝内出现实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤大小及病程有亲密关系。当肿瘤≤5cm时，多呈园形，低回声或结节状低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。弥漫性肝癌呈肝内充满低回声结节，有时仅展现肝内光点增粗而无结节样回声。巨块型周围可见卫星结节。;间接征象(1)肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、截断；(2)肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫肝管引发肝内胆管扩张。

转移征象(1)肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出现卫星状布散小结节；(2)肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或下腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。(3)肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结；(4)晚期肝癌患者出现腹水、胸水。;

判别诊疗;6.转移性肝癌;肝癌，周围有声晕;肝癌;肝脏疾病的超声诊疗专家讲座;肝癌，门静脉癌栓;肝癌，卫星结节;肝癌，卫星结节;转移性肝癌，牛眼征;胎儿肝母细胞瘤;;

1.脂肪肝;脂肪肝;;局灶性脂肪肝;2.慢性血吸虫肝

慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，造成汇管区纤维化所致。;血肝;血肝;血肝合并右肾重度积水;血肝;3.