我院胃肠外科抗生素经验性应用课件.pptVIP

有胃道出血、炎症引起休克症状、肝/功能化或肝性病的情况，伴或不伴肝硬化和腹水，若床判断无法排除SBP，其行断性穿刺。断明确后，必立即启性抗生素治。所有患者在开始抗生素治前，均行腹水培养。

我国氟耐率高，使用第三代菌素。若医院SBP以及之前住院曾用抗生素治或期使用抗生素防，建使用碳青霉避免歇性用抗生素的方案（例如每周一次）。血培养阳性者需治2周，肝病患者尽量不用氨基糖苷

?2.性腹膜炎：多菌种混合感染常：杆菌科菌（大埃希菌，克雷伯菌属，杆菌属）；杆菌（尤其在下消化道穿孔）；胞菌；其他有球菌（无覆盖），不杆菌?、中症：+甲硝、拉西林/他巴坦、/舒巴坦、厄他培南?重症：碳青霉、替加素?青霉素菌素敏者：莫西星

病例分析一14686男性，716月前于新疆医科大学附属瘤医院确胃癌，6.21日予放，于2016年10月—12月再行4周期化，化方案“紫杉醇脂体+替吉奥”，化后未明骨髓抑制，有I度胃道反，症治好出院，2天前突中上腹部疼痛，持性疼痛，伴有心、呕吐症状，入新疆医科大学附属瘤医院12.21日入我院。

?助：（新疆医科大学附属瘤医院）腹腔CT示：①、胃底、胃体癌突破膜，局部胃壁增厚；②病胃壁部包裹性液，提示穿孔可能；③心包腔中-大量液；④两肺斑片影，考炎症；⑤两胸腔少量液；合并中度血。

体：T36.7℃，P95次/分，R23次/分，BP110/70mmHg，腹肌，全腹可触及多小，最大直2cm，硬，不伴触痛，触腹肌，呈板状腹，全腹部痛阳性，反跳痛阳性，中上腹部甚。既往史：2008年院行胆切除病史，2010年外院行眼部手病史，型肝炎病史多年。患者消瘦体型，平素健康状况良好，有物敏史。

确定断：胃癌穿孔；急性弥漫性腹膜炎；-胃底-胃体中-低分化腺癌cT4aNxM1Iv期；腹膜后淋巴性性瘤；肝性瘤；左上腺性瘤；心包中-大量液；心包性瘤；双甲状腺慢性病毒性乙型肝炎；中度血；双肺肺炎；双胸腔液；心律常-性心速；中量性腹水；急性不全性梗阻；胰腺移性性瘤

性抗?不建使用氨西林/舒巴坦，因社区大埃希杆菌其耐率高菌物用?由于大埃希杆菌氟率不断增加，价当地耐及敏情况?不建使用替坦和克林霉素，因脆弱杆菌群它的耐出率正不断高?不建性用氨基糖苷，毒性大?不覆盖球菌及真菌

抗肠球菌治疗?有病原学果者?后感染的患者；以前接受菌素或其他性作用于球菌属的抗菌物治患者；免疫功能受的患者以及有血管性心病或有血管内人工假体材料的患者。?最初的性抗球菌治球菌。根据敏可能敏感的抗生素，包氨西林、拉西林-三巴坦和万古霉素。?耐万古霉素球菌用利奈

?初始抗菌物用分析：患者情况：（1）有物敏史，具体物不（2）存在胃性瘤及穿孔，覆盖混合菌（2）有紫杉醇用史但未出粒缺状（3）无反复感染及使用抗生素史（4）患者有乙肝病史，大肝:谷丙氨127↑U/L，谷草氨158↑U/L

?两比：舒巴坦与抗菌相似，前者假胞菌活性稍，后者肺炎球菌活性稍，后者的抗菌可覆盖氧菌；肝功能害前者需酌情量。?相同点：同两都可能致生素K缺乏，慎用于病患者，同患者肝功凝血功能。?凝血全套:凝血原14.6↑sec

患者入院至出院感染指标变化趋势

存在：??程短，腹膜炎确切感染的抗微生物治限于4~7天（除非以达到充分的感染源控制）；肺炎退2~3天且主要呼吸症状明改善?12.28日：心慌、胸症状加重?01.12日：痰培养阴性

?病例分析二?229602男49患者自12.23日12开始无明因出下腹部疼痛，呈性，伴有心，早开始疼痛前明，并有明腹感故来我院?体：体温:36.8℃，呼吸:23次/分，脉搏:115次/分，血:120/70mmHg，中腹部有深痛，右下腹部痛明，有反跳痛。?果：血常：白胞11.81x109/L，中性胞比率：97.0%，腹部彩超提示：考大尾，腹部立位片提示：符合梗阻表。

?入院断：1.急性化性尾炎？2.急性不全性梗阻？3.急性局限性腹膜炎？入院后02.15日行“尾切除+粘+剖腹探”，确定上述断02.16日肛排气，食后有断性腹感，有02.17日液培养提示肺炎克雷伯菌，氨西林R，氨西林舒巴坦S，林I，其余物均敏感

?用：2gq1202.15-02.18+氨曲南?初始用分析：、直、尾手：革阴性杆菌，氧菌（如脆弱杆菌）第一、二代菌素±甲硝，或霉素，或±甲硝?合理?敏果：提示ESBL肺炎克雷伯菌，可β内胺+抑制，次霉素，氨曲起点高

?3.胰腺感染：急性胰腺炎病人不推荐静脉使用抗生素预防感染。部分易感人群（如胆道梗阻、高、免疫低下等）可生源性菌易位，可菌素、碳青霉及甲硝等防感染。根据本地流行病学考虑是否覆盖