全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座.pptx

全血乳酸测定在临床中应用全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第1页

序言JohnToffaletti博士:纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为“全血乳酸浓度测定及主要临床意义”综述，该文章从乳酸定义、检测意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好概述……全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第2页

乳酸测定乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)代谢产物。乳酸产生于肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反应组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平增高可见于各种临床疾病。全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第3页

乳酸酸中毒乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒相关联:A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引发组织缺氧将造成A型乳酸酸中毒发生。B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不显著，但组织缺氧可同时存在。全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第4页

A型乳酸酸中毒休克严重哮喘一氧化碳中毒心衰局域性血流灌注不足（组织缺氧）全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第5页

B型乳酸酸中毒药品引发酒精中毒阿斯匹林氰化物双呱类（糖尿病药品）全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第6页

B型乳酸酸中毒疾病糖尿病恶性肿瘤肝脏疾病甲基丙二酸血症(因为甲基丙二酸在血中堆积，造成严重到可引发死亡代谢性酸中毒和酮症一类先天性代谢性疾病)糖原酶缺点(影响糖类合成酶缺点)脂肪酸氧化缺点(影响脂肪酸分解疾病)脓毒血症全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第7页

正常参考范围2.0mmol/L需要救治：4.0mmol/L死亡率高：9.0mmol/L临床医生经过监测乳酸来评定治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改进。全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第8页

乳酸测定临床应用乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常主要作用，尤其是处理心肌梗塞、心功效不全、血流不足引发组织缺氧。所以，要求经过快速反应，在5分钟内提交含有诊疗价值检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申请大幅度提升。全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第9页

乳酸测定在以下科室或外科中检测乳酸有主要意义：外科手术(如冠状动脉分流术)重症监护科（ICU）急诊科生理学（重点）试验室全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第10页

乳酸测定临床应用开放性心脏手术冠状动脉分流术体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用)休克情况评定主动脉内球囊起博器植入术急诊科胸痛患者分类救治创伤病人急诊室评定急腹症诊疗烧伤患者……全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第11页

开放性心脏手术经过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测主要意义已经明确。通常手术后恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至靠近正常水平。若手术后24小时内/后血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持治疗。全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第12页

体外膜氧合(ECMO)因为ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）强迫性与高费用，只有在病人病情严重情况下才进行。血乳酸测定作为是否需要进行ECMO依据，也用来评价ECMO为组织供氧效果。全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第13页

休克情况评定血乳酸升高常见于循环性休克患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量降低（失血或脱水），心输出量降低或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引发。即使各种疾病发生休克机理不一样，但休克情况下造成乳酸升高原因似乎与组织缺氧或氧利用缺点相关。乳酸测定也一样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性主要指针，此时针对休克情况所采取治疗办法是最为有效。全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第14页

冠状动脉分流术作为心肺分流术（CPB）常规方法，需要诱导心动阻止，常引发乳酸升高。如在CPB手术中血乳酸检测峰值到达或超出4.0mmol/L，手术后患者死亡危险性更高。手术后，伴随心脏血再灌注，乳酸通常会降低。如再灌注后乳酸连续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常延迟。这与心肌功效降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器支持。全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第15页

主动脉内球囊起博器植入术主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术碰到困难时一个治疗伎俩。即便如此，其死亡率也是相当高。假如有一个早期指标可提醒IABP不成功，就可考虑采取其它机械性心血管治疗方案。最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差早期指标。全血乳酸测定在临床中的应用专家讲座第16页

急诊科胸痛患者分类救治血乳酸升高可作为因患胸痛来就诊病人