妇科阴道分泌物检验技术专家讲座.pptx

妇科阴道分泌物检验技术;;一、概论;;阴道分泌物外观检验及临床意义

正常阴道分泌物为白色、非均质性、絮状、高粘度，积聚在阴道低垂部位，当白带异常时可表现为色、质、量改变。

1脓性：黄色或黄绿色、有恶臭，多为滴虫或化脓性细菌感染引发，脓性泡沫常见于滴虫性阴道炎，脓性无泡沫见于慢性宫颈炎（淋病）、子宫内膜炎。;2血性：血量多少不定，有特殊异味，应警觉恶性肿瘤，但需与子宫肌瘤、宫颈息肉、老年性阴道炎及宫内节育器引发白带中带血相判别。

3大量无色透明粘稠状：常见于大量应用雌激素药品后。

4豆腐渣样或干酪样：为念球菌性阴道炎特点。

5灰色均质、稀薄：细菌性阴道病。

6黄色水样：常见于宫颈癌、子宫体癌。;;二、标本采集;三、检验方法;盐水涂片检验过程分六步：

⑴经过外观，以获取对标本整体印象，做出初步判断。

⑵编号：全部标本、化验单、玻片编号，做到一人一个编号，严防差错事故。

⑶涂片：将阴道分泌物与生理盐水充分混合，用竹签取一滴涂于薄片上（玻片有编号），面积为本人大拇指甲盖大小即可，将标本涂抹均匀，待检。;⑷低倍镜镜检：

观察目标：观察全貌，以获取对标本整体印象；

观察方法：低倍镜检验采取“弓”形方法（防止重复）观察10～15个视野；

观察内容：主要观察涂片是否均匀，取样是否合格，全片细胞及细菌数量及百分比，有没有其它成份，找出细胞分布均匀部位或可疑成份，换用高倍镜判定。;⑸高倍镜检验：

观察目标：判定各种成份，汇报细胞、细菌量，汇报清洁度。

观察方法：同低倍镜检验。

观察内容：细胞、细菌、真菌、滴虫、清洁度等。

⑹汇报清洁度

依据高倍镜观察结果，填报各种成份量并汇报清洁度;四、检验内容;鳞状上皮细胞;细胞由幼稚到成熟阶段改变规律

细胞体积小到大，

细胞核大到小，

胞质量少到多，

质染色由深到浅，

核浆比由小到大，

核染色由浅到深。;汇报方式

语言描述：大量、较多、未见。

用“+??汇报

++++：大于25个/HP；

+++：20-25个/HP；

++：15-20个/HP；

+：10-15个/HP；

10个以下：每高倍视野所见到最少细胞数到最多细胞数，如3－7/HP。;白细胞（脓细胞）：即炎症细胞

主要为中性分叶核粒细胞，其细胞形态和外周血形态一致。

中性粒细胞在炎症过程中破坏死亡，外形多不规则，结构含糊，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，易聚集成团，细胞间界限不显著。这些白细胞成为脓细胞。

当炎症时间较长，白细胞膜被破坏，内容物丢失，只在镜下见到淡浅绿色带遮光性中性粒细胞核，易与白色念珠菌混同，需判别。

;判别方法：

a.形态：中性粒细胞多呈分叶核，形态不规则，白色念珠菌多呈圆形或椭圆形，常可见芽生孢子；

b.中性粒细胞加稀盐酸后核形态愈加清楚显著，而白色念珠菌加酸后无改变。

汇报方式：同上皮细胞

;

正常白带标本中白细胞偶见，在各种阴道炎症时可见到大量白细胞，常见于滴虫性阴道炎、淋病性宫颈炎或子宫内膜炎等。

;红细胞：

正常阴道分泌物应不见，若见到红细胞可见于经血，重度宫颈糜烂，宫颈癌，宫颈息肉等疾病。应引发临床重视。

红细胞形态同外周血中正常红细胞，呈中间薄边缘厚圆盘状，在盐水涂片中呈淡浅绿色，折光性弱（微调），易与白色念珠菌混同。;判别方法

a形态：红细胞圆形，呈烧饼状，白念呈椭圆或圆形；

b加冰醋酸红细胞被破坏消失，而霉菌孢子无改变。

汇报方式：同上皮细胞

;真菌

引发女性阴道真菌主要为白色念珠菌。是一个条件性致病菌。

感染路径

常见卫生习惯不良（内裤与袜子混洗等）；

长久应用抗生素造成正常菌群失调；

应用免疫抑制剂致使机体免疫力低下；

性伴侣交叉感染而引发。

;菌体圆形或椭圆形，G氏染色阳性，在盐水涂片中呈草绿色含有折光性（微调），出芽繁殖时为芽生孢子，孢子可伸长成芽管不与母细胞脱离而形成假菌丝，其致病性更强。

判别方法

a.和白细胞判别：同上

b.和红细胞判别：同上

;c.和脂肪球判别：①形态：脂肪球大小不一，圆球形，具流动性；②脂肪球折光性强，白色念珠菌弱；③苏丹III染色：脂肪球呈橘红色，白色念珠菌无；