尿失禁的护理专家讲座.pptx

尿失禁护理蚌埠一院骨2黄红艳尿失禁的护理第1页

尿失禁病因学发育完善人排尿不但仅是一个生理行为，更是一个社会行为适当时机+适当场所+适当方式任何反生理、反社会排尿形式可能为一个病态。尿失禁即指尿液非自主逸出------病态尿失禁的护理第2页

尿失禁定义尿液不自主流出是客观表现社会现象和健康问题是伴有症状与体征任何人，不论年纪、性别、种族尿失禁的护理第3页

尿失禁病人种类尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主流出。真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，连续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失禁（充溢性尿失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。压力性尿失禁指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主排尿。多见于中、老年女性。尿失禁的护理第4页

排尿活动乃一个周期性生理过程 分为：充盈期、排尿期充盈期： 尿液连续平静充盈膀胱排尿期： 膀胱良好收缩+尿道对应松弛 形成良好尿流尿失禁的护理第5页

6院内留置导尿菌尿发生情况留置导尿为当前医院处理排尿困难主要伎俩，约有25%住院病人需要留置导尿26.25%留置导尿中怎样预防和控制感染--是临床医护工作者主要责任.尿失禁的护理第6页

7增加患者痛苦增加疾病经济负担影响医疗质量与医疗安全增加医务人员工作量降低病床周转率尿路感染带来危险尿失禁的护理第7页

8留置导尿引发尿路感染影响原因留置导尿管导尿管直径导尿管材料留置尿管时间无菌操作规范程度频繁膀胱冲洗频繁更换尿袋抗生素不合理使用免疫功效低下尿失禁的护理第8页

9传统留置导尿护理操作与思索天天更换尿袋一次（《基础护理学教材》）使用较粗导尿管不易堵管尿袋置于膀胱水平面以下膀胱冲洗液内添加抗生素预防性膀胱冲洗预防性使用抗生素频繁断开引流管与导尿管，破坏密闭性，增加细菌侵入尿液有返流机会，如过床时破坏密闭性；增加逆流、外源性感染几率产生耐药性，增加真菌性感染传统护理方法需要改进尿失禁的护理第9页

10临床讨论一：天天更换集尿袋一次是否能够降低尿路感染？尿失禁的护理第10页

11留置尿管病人每日换尿袋者菌尿发生率显著高于不换尿袋组*潘建华,吴全英.对留置导尿集尿袋应用中尿路感染原因探讨.中华护理杂志.,36(12):939-940尿失禁的护理第11页

12*夏婕，张海咏，沈露辉.应用抗返流引流袋预防尿路感染临床观察.中华实用医学.,8(1):留置尿管病人每日换尿袋者菌尿发生率显著高于不换尿袋组尿失禁的护理第12页

13降低感染发生率预防性膀胱冲洗是否必要？临床讨论二：尿失禁的护理第13页

14研究表明,膀胱冲洗对预防菌尿发生无显著作用

*常会民等.膀胱冲洗与非膀胱冲洗回者尿路感染临床研究.中华医院感染杂志,,10(6):435-436分组感染率膀胱冲洗组20.3%非膀胱冲洗组19.2%P值0.05说明：膀胱冲洗组每日两次用1：5000呋喃西林液膀胱冲洗膀胱冲洗本身可对膀胱壁产生机械性损伤，膀胱黏膜受损;加上操作时护理人员无菌操作不严，操作不妥，导尿管腔内尿液反流入膀胱，反而加重尿路感染。尿失禁的护理第14页

15留置导尿致尿路感染预防及护理对策严格掌握留置导尿指征，考虑其它替换方法：男性尿失禁患者可采取外搜集装置，如尿套脊髓损伤患者可采取间歇性导尿选择适当导尿管：尺寸：选择大小最适当导尿管材质：Foley硅胶导尿管，良好生物相容性，光滑，对黏膜刺激小，不易形成壳垢（细菌生物膜）尿失禁的护理第15页

16采取密闭引流系统封闭式引流系统，尽可能防止分离导尿管与引流袋引流袋普通一周更换一次保持引流通畅：采取抗返流引流袋，防止尿液返流回膀胱；引流管预防扭结、受压。降低细菌粘附：勉励患者多饮水，多排尿做好会阴擦洗，强调尿道口消毒多饮水尿失禁的护理第16页

正确合理利用膀胱冲洗

普通不主张留置导尿后进行膀胱冲洗，更不主张用含有抗菌能力药品冲洗，防止产生耐药性。必须膀胱冲洗时，采取密闭式膀冲系统（三腔Foley导尿管）值得提醒问题严格无菌操作，在导尿和放尿时均需加强无菌管理动作轻柔，妥善固定，尽可能防止损伤尿道黏膜留置导尿过程中：封闭式引流成为降低尿路感染率的有效手段尿失禁的护理第17页

18国外护理观念美国疾病控制中心颁布《预防导尿伴随性尿道感染（CUTIs）指南明确指出：Catheterizeonlywhennecessary.仅必要时采取导尿管Securecatheterproperly.选择安全适宜导尿管Maintainclosedsteriledrainage.保持封闭式无菌引流Maintainun