小儿麻醉专业知识培训专家讲座.pptx

第二十七章小儿麻醉

PediatricAnesthesia;教学要求;小儿年纪分段：年纪12岁

1m，新生儿（含未成熟儿）

1m～1y，婴儿

1y～3y，幼儿

4y～12y，儿童

;小儿并非成人缩影

6岁小儿，除精神状态外，普通麻醉用药与管理基本与成人相同

6岁小儿，麻醉处理有特殊性，尤其是1岁以内婴儿，尤其是新生儿，麻醉中生理改变最快

年纪越小，解剖、生理与成人差异越大;第一节

小儿解剖生理特点

;一呼吸系统

差异最大，影响麻醉实施

（一）呼吸道解剖特点

1百分比与成人相比不对称

头大、舌大、颈短、鼻腔、声门、环状软骨及气管均较狭窄，咽喉狭窄，会厌长V型(U)，声门裂高（C3~4，成人C5），喉头漏斗状

;2婴幼儿喉头最狭窄处于环状软骨平面，成人在声门裂处

3气管导管应有轻微漏气，婴幼儿普通不选择有套囊导管

4婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，支气管分叉高，轻易移位

5新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少;（二）呼吸生理;2呼吸动力学

1）胸壁顺应性高，肋骨对肺支持少，功效

性呼吸道闭合（肺内分流）

2）外周呼吸道阻力占总阻力百分比较多，

阻力分布不均匀，分泌物、感染，阻力↑3）肋骨呈水平位，肋间肌及膈肌发育差，呼

吸肌易疲劳，造成呼吸暂停、呼吸衰竭

4）腹式呼吸为主，腹腔内容物增加，影响膈

肌活动，影响呼吸;1）肺容量小，潮气量小，降低无效腔

呼吸做功增加时，RR增快

2）代谢率高，高氧耗7-9ml/(kg.min)

成人3ml/(kg.min)

3）高闭合容积（肺内分流）

4）肺泡通气量与功效残气量比5:1，成人为1.5:1

氧贮备量低，吸入麻醉诱导更加快,清醒更加快速

麻醉、手术、体位、腹胀等?FRC

小气道关闭、气体肺内分布不均匀，通气／

血流百分比失调

缺氧。SpO2显著降低，快速降低;1头舌大、颈短、气道狭窄，唾液及呼吸道分泌

物较多，呼吸道易阻塞

2胸廓不稳定，肋??水平位，膈肌高，腹部膨隆，呼吸肌力量微弱，纵隔在胸腔所占位置大，易呼吸抑制

3换气效率不佳，易缺氧

4呼吸节律不规则，各种形式呼吸均可出现

应尤其重视呼吸管理;循环系统

新生儿循环功效特点：

心大、压低、水份多、功效低

HR120~170bpm，SV4~5ml

CO500~600ml

SBP60~80mmHg

DBP30~50mmHg

袖带宽度：上臂长度2/3;1卵圆孔和动脉导管闭合，心室作功显著增加，左心室更为显著，处于超负荷状态

2心肌结构：心肌发育差，心室顺应性低，心

肌收缩性差，每搏量较小

3对容量负荷敏感，对后负荷增高耐受性差，心排血量呈心率依赖性

新生儿和婴儿有心力衰竭倾向;（二）心率和心律

1新生儿心脏舒张功效低、SV增加有限，

增加心率来提升CO

2心动过缓常有原因，不能耐受，必须处理

原因：麻醉过深、缺氧、神经反射

处理：对因

3心率快能耐受，普通不需处理，除非有显著诱因;（三）血压较低

与血容量亲密相关

（四）CO

按体重计算，小儿CO比成人多30％～50％

按体表面积相同

轻度缺氧使CO?，严重缺氧CO?

;（五）血容量水多

血压改变与血容量降低成正比

新生儿、婴幼儿压力感受器发育不

良，对低血容量反应差，应注意术

中补充。

（六）血液系统

Hb新生儿：170g/LHbF70%

6m：110