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第二十七章小儿麻醉
PediatricAnesthesia;教学要求;小儿年纪分段:年纪12岁
1m,新生儿(含未成熟儿)
1m~1y,婴儿
1y~3y,幼儿
4y~12y,儿童
;小儿并非成人缩影
6岁小儿,除精神状态外,普通麻醉用药与管理基本与成人相同
6岁小儿,麻醉处理有特殊性,尤其是1岁以内婴儿,尤其是新生儿,麻醉中生理改变最快
年纪越小,解剖、生理与成人差异越大;第一节
小儿解剖生理特点
;一呼吸系统
差异最大,影响麻醉实施
(一)呼吸道解剖特点
1百分比与成人相比不对称
头大、舌大、颈短、鼻腔、声门、环状软骨及气管均较狭窄,咽喉狭窄,会厌长V型(U),声门裂高(C3~4,成人C5),喉头漏斗状
;2婴幼儿喉头最狭窄处于环状软骨平面,成人在声门裂处
3气管导管应有轻微漏气,婴幼儿普通不选择有套囊导管
4婴儿气管短,仅长4.0~4.3cm,直径小,支气管分叉高,轻易移位
5新生儿出生时支气管树虽完整,但肺泡数目少;(二)呼吸生理;2呼吸动力学
1)胸壁顺应性高,肋骨对肺支持少,功效
性呼吸道闭合(肺内分流)
2)外周呼吸道阻力占总阻力百分比较多,
阻力分布不均匀,分泌物、感染,阻力↑3)肋骨呈水平位,肋间肌及膈肌发育差,呼
吸肌易疲劳,造成呼吸暂停、呼吸衰竭
4)腹式呼吸为主,腹腔内容物增加,影响膈
肌活动,影响呼吸;1)肺容量小,潮气量小,降低无效腔
呼吸做功增加时,RR增快
2)代谢率高,高氧耗7-9ml/(kg.min)
成人3ml/(kg.min)
3)高闭合容积(肺内分流)
4)肺泡通气量与功效残气量比5:1,成人为1.5:1
氧贮备量低,吸入麻醉诱导更加快,清醒更加快速
麻醉、手术、体位、腹胀等?FRC
小气道关闭、气体肺内分布不均匀,通气/
血流百分比失调
缺氧。SpO2显著降低,快速降低;1头舌大、颈短、气道狭窄,唾液及呼吸道分泌
物较多,呼吸道易阻塞
2胸廓不稳定,肋??水平位,膈肌高,腹部膨隆,呼吸肌力量微弱,纵隔在胸腔所占位置大,易呼吸抑制
3换气效率不佳,易缺氧
4呼吸节律不规则,各种形式呼吸均可出现
应尤其重视呼吸管理;循环系统
新生儿循环功效特点:
心大、压低、水份多、功效低
HR120~170bpm,SV4~5ml
CO500~600ml
SBP60~80mmHg
DBP30~50mmHg
袖带宽度:上臂长度2/3;1卵圆孔和动脉导管闭合,心室作功显著增加,左心室更为显著,处于超负荷状态
2心肌结构:心肌发育差,心室顺应性低,心
肌收缩性差,每搏量较小
3对容量负荷敏感,对后负荷增高耐受性差,心排血量呈心率依赖性
新生儿和婴儿有心力衰竭倾向;(二)心率和心律
1新生儿心脏舒张功效低、SV增加有限,
增加心率来提升CO
2心动过缓常有原因,不能耐受,必须处理
原因:麻醉过深、缺氧、神经反射
处理:对因
3心率快能耐受,普通不需处理,除非有显著诱因;(三)血压较低
与血容量亲密相关
(四)CO
按体重计算,小儿CO比成人多30%~50%
按体表面积相同
轻度缺氧使CO?,严重缺氧CO?
;(五)血容量水多
血压改变与血容量降低成正比
新生儿、婴幼儿压力感受器发育不
良,对低血容量反应差,应注意术
中补充。
(六)血液系统
Hb新生儿:170g/LHbF70%
6m:110
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