假体周围感染国际共识会议PART专家讲座.pptx

;第二届骨骼肌肉感染国际共识会议介绍;第一部分

预防;1.1预防：宿主相关;问题2：

创伤后关节炎是否与关节置换术后继发手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）风险增加相关？

共识：

是。关节置换术（TJA）对于患有髋关节或膝关节创伤后关节炎患者，含有更高SSIs/PJIs风险。关节既往有手术史和植入物患者SSIs/PJIs风险明显较高。

证据级别：中等

代表投票：同意：97％，不一样意：1％，弃权：2％（一致，最强共识）

;问题3：

哪些营养标志物对手术部位感染和假体周围感染（SSIs/PJIs）最敏感和特异？营养情况改进是否会降低SSI/PJI风险？

共识：

在多项大规模研究中，血清白蛋白3.5g/dL已被证实是全关节置换术后SSIs/PJIs独立危险原因。然而，其它营养标识物极少研究。当前，没有足够证据证实术前营养标志物纠正降低了后续SSIs/PJls风险。尽管缺乏这么证据，我们认识到在全关节置换术（TJA）之前优化营养状态对于降低SSIs/PJls风险主要性。

证据级别：中等

代表投票：同意：98％，不一样意：1％，弃权：1％（一致，最强共识）

;1.2预防：风险缓解;问题2：

原先罹患过化脓性关节炎（需氧，厌氧，真菌，结核）关节接受关节置换术是否会增加假体周围关节感染（PJI）风险？假如是，先前化脓性关节炎治愈后多久可以进行选择性关节置换术？

共识：

是。先前化脓性关节炎会使关节置换术轻易发生PJI。在缺乏客观证据情况下，我们提议关节置换术最少延迟直至抗生素治疗完成以及感染临床症状消除之后，但不应早于感染事件发生后3个月。

证据级别：中等

代表投票：同意：87％，不一样意：9％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）;问题3：

先前有化脓性关节炎病史患者在接受首次关节置换术有必要进行关节切除和抗生素间隔物插入，方便将关节置换术推迟到以后日期？

共识：

有急性化脓性关节炎或慢性骨髓炎病史患者最好采取二期置换术。有证据表明，对于不活动关节感染，一期关节置换术后感染复发风险有限。

证据级别：有限

代表投票：同意：85％，不一样意：11，弃权：4％（超级多数，强烈共识）

;问题4：

对于接收选择性全髋关节置换术患者，先前髋关节镜检验是否会增加SSIs/PJIs风险？

共识：

没有证据表明先前髋关节镜检验增加了后续SSIs/PJIs风险。

证据等级：有限

代表投票：同意：81％，不一样意：11％，弃权：8％（超级多数，强烈共识）

;问题5：

对于接收选择性关节置换术患者，先前膝关节镜检验是否会增加SSIs/PJIs风险？

共识：

没有证据表明先前膝关节镜检验增加了接收全膝关节置换术（TKA）患者SSIs/PJIs风险。

证据级别：中等

代表投票：同意：81％，不一样意：12％，弃权：7％（超级多数，强烈共识）;问题6:

在门诊接收关节置换术(TJA)患者手术部位感染/假体周围关节感染(SSIs/PJIs)发生率是否更高?

共识:

否。门诊全关节置换术患者SSIs/PJIs发生率不增高。

证据水平:中等

代表投票:同意:83%，不一样意:8%，弃权:9%(超级多数，强烈共识);1.3预防：抗菌药品（系统性）;问题2：

适当按体重调整预防性抗生素剂量是多少？

共识：

推荐按体重调整剂量用于成人髋关节和膝关节置换术预防抗菌药品，如表所表示。

*实际体重

#不提议按体重调整。

证据级别：中等

代表投票：同意：92％，不一样意：4％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）;问题3：

术前应用单次预防剂量抗生素对于接收全关节置换术（TJA）患者是否适合？

共识：

尽管当前疾病控制和预防中心（CDC）指南提倡单剂量围手术期抗生素，但这些研究力度不足以及主要是集中在骨科以外专科。从现有有限证据来看，与屡次剂量相比，围手术期使用单次剂量抗生素不会增加手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）发生率。

证据级别：有限

代表投票：同意：92％，不一样意7％，弃权：3%（超级多数，强烈共识）;问题4：

接收门诊全关节置换术（TJA）患者是否应该接收额外术后预防性抗生素？

共识：

尽管当前疾病控制和预防中心（CDC）指南提倡单剂量围手术期抗生素，但用于制订这些指南研究力度不足，而且主要是聚集在在骨科以往专科。有限证据表明，与多剂量相比，围手术期使用单剂量抗生素不会增加后续手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）发生率。

证据级别：有限

代表投票：同意：94％，不一样意：4％，弃权：2%（超级多数，强烈共识）

;问题5：

对接收无菌性翻修手术患者术后延长预防性抗生素使用是否有利于降低手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/P