妊娠合并先心病指南解读专家讲座.pptx

昆明医科大学从属延安医院暨云南心血管病医院心内科张伟华妊娠合并先心病指南解读专家讲座第1页

背景在欧洲国家，心血管病已成为造成妊娠死亡主要原因先天性结构异常是北美地域因为心脏病造成母婴死亡最常见原因先心病是妊娠期间最常见心血管疾病（75–82%)，以分流为主病变(20–65%)因为生育年纪增大、心血管疾病危险原因增加和先心病成功内外科治疗，使妊娠合并心脏病患者数量呈上升趋势健康意识水平提升妊娠合并先心病指南解读专家讲座第2页

现实状况ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofAdultsWithCongenitalHeartDiseaseESCGuidelinesontheManagementofGrown-upWithCongenitalHeartDiseaseESCGuidelinesonthemanagementofcardiovasculardiseasesduringpregnancy先心病作为心血管疾病一部分妊娠合并先心病指南解读专家讲座第3页

指南整体认识对全部确诊或疑似先天性心血管疾病妇女，应行孕前风险评定及咨询（IC）全部合并心脏疾病育龄期和孕后妇女均应接收风险评定（IC）高危患者应在专科中心接收多学科联合治疗（IC）对合并先天性心脏病遗传畸形妇女，应提供遗传学咨询（IC）对全部出现无法解释或新发心血管症状或体征妊娠患者，均应行超声心动图检验（IC）妊娠合并先心病指南解读专家讲座第4页

指南整体认识在任何可能时候，对心脏术前患者行全套皮质类固醇检测（IC）妊娠患者采取与非妊娠患者相同办法，以预防感染性心内膜炎（IC）绝大部分患者首选经阴道分娩方式（IC）心脏彩超诊疗不足能够使用MRI（无钆）（IIaC）严重高血压患者经阴道分娩考虑使用硬膜外镇痛及器械助产（IIaC）妊娠合并先心病指南解读专家讲座第5页

指南整体认识胎龄满28周孕妇手术前应考虑分娩（IIaC）剖腹产指针（见后）（IIaC）主动脉内径（40-45mm）马凡综合症患者考虑剖腹产（IIbC）假如其它方法不能判别呼吸困难原因，屏蔽胎儿情况下性可考虑行胸透（IIbC）屏蔽胎儿情况下含有严格适应症与时机可考虑行心导管（IIbC）妊娠合并先心病指南解读专家讲座第6页

指南整体认识屏蔽胎儿情况下含有严格指针可考虑行CT及心内电生理学检验（IIbC）危及母体生命心脏疾病经在保守治疗失败情况下且不适合介入治疗时，可考虑行冠状动脉搭桥手术或心脏瓣膜手术（IIbC）在分娩过程中不推荐使用预防性应用抗生素治疗（IIIC）妊娠合并先心病指南解读专家讲座第7页

基因检测及咨询父母或家庭组员存在畸形特征、遗传疾病、发育迟缓、精神发育迟滞时，应进行基因咨询和检测当父母或家庭组员存在心肌病和离子通道疾病时，亦应进行基因咨询和检测孕12周进行绒毛膜绒毛活检妊娠合并先心病指南解读专家讲座第8页

孕期心脏疾病诊疗病史、体格检验不应忽略经食道心脏彩超也是相对安全放射暴露：当前无证据表明孕妇接收小于50mGy放射剂量可造成先天性结构异常、发育受限及流产，（超出100mGy，必定存在）不过增加儿童癌症发病率程序胎儿暴露量母体暴露量胸片0.01mGy0.10mGyCT（胸部）0.30mGy7mGyCAG1.5mGy7mGyPCI或心导管3mGy15mGy妊娠合并先心病指南解读专家讲座第9页

胎儿评定家族中有先心病史者，孕13周即应行超声检验，进行胎儿先心病筛查对全部患先心病孕妇均应在孕19～22周行胎儿心脏超声检验；35岁以上孕妇在孕12-13周测定胎儿颈皱褶厚度测定妊娠合并先心病指南解读专家讲座第10页

孕期干预指南还对妊娠期心脏病患者接收介入治疗时机进行了叙述，提议最正确介入治疗时间为孕4～6个月。心脏外科手术仅推荐给药品或介入手术失败而母亲生命受到威胁时。最正确外科手术时机是孕13～28周妊娠合并先心病指南解读专家讲座第11页

分娩时间与方式当前无标准化指南个体化（时间、方式）需要由熟练、经验丰富心脏科医生、产科医生、麻醉师、产科医师及儿科医师组成协作小组比如：未治疗轻度先心病与治疗后存在少许残余分流患者可于正常孕妇无异妊娠合并先心病指南解读专家讲座第12页

分娩时间与方式阴道分娩是首选分娩方式剖腹产术娩出胎儿指针：含有剖腹产产科指征分娩前一直口服抗凝剂Mafran综合征、主动脉直径40mm急、慢性主动脉夹层严重心力衰竭严重主动脉狭窄或左室流出道梗阻Eisenmenger综合征妊娠合并先心病指南解读专家讲座第13页

分娩时间与方式不论阴道分娩或剖腹产，均应在分娩中及分娩后亲密监测动脉母体血压及心率，并行经皮氧饱和度监测和连续心电图监测不论哪种分娩方式均不推荐常规预防性