心脏体格检查培训专家讲座.pptx

心脏体格检验主讲人：-心脏体格检查培训第1页

教学目标与要求：1.比较准确地叩出心界2.掌握第1、2心音产生机理、判别。了解其增强、减弱意义3.熟悉杂音产生机理、临床意义。掌握听诊关键点，并能区分收缩与舒张期杂音。4.熟悉常见心律失常听诊特点5.正确测量血压，了解其改变临床意义。心脏体格检查培训第2页

心脏体表投影心脏体格检查培训第3页

视诊（Inspection）

心前区外形正常：心前区与右侧对应部位对称,无异常隆起及凹陷。异常：①?隆起：先天性心脏病后天性心脏病②饱满：大量心包积液③扁平：扁平胸心脏体格检查培训第4页

心尖搏动：(apicalimpules)概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处范围：直径为2.0--2.5cm心脏体格检查培训第5页

心尖搏动改变1、位置改变：A、生理原因：体位：仰卧位,心尖搏动略上移左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm右侧卧位,心尖搏动向右移1.0-2.5cm心脏体格检查培训第6页

体型：矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间心脏体格检查培训第7页

1)心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位右室增大：心尖搏动向左移位但不向下移位左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间B、病理原因：心脏体格检查培训第8页

向健侧移位：一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移2)胸腹部疾病：心脏体格检查培训第9页

2、心尖搏动强度及范围改变A、生理情况：胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减小胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大猛烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强心脏体格检查培训第10页

B、病理情况：心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发烧、贫血心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔积液或积气负性心尖搏动：（inwardimpulse）：心脏收缩心尖搏动内陷心脏体格检查培训第11页

心前区异常搏动1、胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动心脏体格检查培训第12页

触诊（Palpation）心脏触诊方法：检验者惯用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊查震颤惯用手掌尺侧查心尖搏动惯用2-4指指腹心脏体格检查培训第13页

心脏触诊内容：一、心尖搏动：看不清心尖搏动时检验抬举性搏（左室肥大可靠体征）心脏体格检查培训第14页

二、震颤：(