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心脏体格检验主讲人:-心脏体格检查培训第1页
教学目标与要求:1.比较准确地叩出心界2.掌握第1、2心音产生机理、判别。了解其增强、减弱意义3.熟悉杂音产生机理、临床意义。掌握听诊关键点,并能区分收缩与舒张期杂音。4.熟悉常见心律失常听诊特点5.正确测量血压,了解其改变临床意义。心脏体格检查培训第2页
心脏体表投影心脏体格检查培训第3页
视诊(Inspection)
心前区外形正常:心前区与右侧对应部位对称,无异常隆起及凹陷。异常:①?隆起:先天性心脏病后天性心脏病②饱满:大量心包积液③扁平:扁平胸心脏体格检查培训第4页
心尖搏动:(apicalimpules)概念:心脏收缩时,心尖冲击心前区胸壁对应部位,使局部肋间组织向外搏动,称为心尖搏动。正常心尖搏动:位置:在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处范围:直径为2.0--2.5cm心脏体格检查培训第5页
心尖搏动改变1、位置改变:A、生理原因:体位:仰卧位,心尖搏动略上移左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm右侧卧位,心尖搏动向右移1.0-2.5cm心脏体格检查培训第6页
体型:矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间心脏体格检查培训第7页
1)心脏疾病:左室增大:心尖搏动向左下移位右室增大:心尖搏动向左移位但不向下移位左右室增大:心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大右位心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间B、病理原因:心脏体格检查培训第8页
向健侧移位:一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位向患侧移位:一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位腹部疾病:大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,心尖搏动位置上移2)胸腹部疾病:心脏体格检查培训第9页
2、心尖搏动强度及范围改变A、生理情况:胸壁增厚或肋间变窄时,心尖搏动减弱,范围也减小胸壁薄或肋间增宽时,心尖搏动强范围也较大猛烈运动或情绪激动时,心尖搏动可增强心脏体格检查培训第10页
B、病理情况:心尖搏动增强:见于左室肥大,甲亢、发烧、贫血心尖搏动减弱:心肌病变,心包、胸腔积液或积气负性心尖搏动:(inwardimpulse):心脏收缩心尖搏动内陷心脏体格检查培训第11页
心前区异常搏动1、胸骨左缘第2肋间搏动:见于肺动脉高压2、胸骨左缘第3-4肋间搏动:见于右室肥大3、胸骨右缘第2肋间搏动:见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤4、剑突下搏动:可见于右室肥大或腹主动脉搏动心脏体格检查培训第12页
触诊(Palpation)心脏触诊方法:检验者惯用右手,以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊查震颤惯用手掌尺侧查心尖搏动惯用2-4指指腹心脏体格检查培训第13页
心脏触诊内容:一、心尖搏动:看不清心尖搏动时检验抬举性搏(左室肥大可靠体征)心脏体格检查培训第14页
二、震颤:(
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