循证生殖健康保健和决策专家讲座.pptx

循证生殖健康保健与决议

世界卫生组织生殖健康图书馆应用

;什么是循证医学？

（Evidence-basedMedicine,EBM）;;什么是循证生殖健康保健？

（Evidence-basedReproductiveHealthCare,EBRHC）;为何要推广EBRHC？;怎样实践EBRHC?;医生个人临床经验;现有最正确临床证据;患者价值观念;没有临床经验和技能，证据就不能或不能有针对性应用于详细患者

不应用最新、最正确研究证据，临床医学实践很快就会落伍，采取治疗办法可能是陈旧、过时，甚至可能对病人有害;对某个特定患者干预必须考虑原因;为了实践EBRHC，你将需要;;系统评价（SystemReviewSR）;随机对照试验（RCT）;队列研究（Cohortstudy）;病例对照研究（病例参考研究，回顾性研究）;可信区间;教授意见;基础研究;测试题;为了评价它莫西芬治疗乳腺癌效力，在美国37家医院做了一项试验。共纳入10000名刚做完乳腺癌手术妇女。每家参加试验医院都提供有按随机程序生成数字表，如一名妇女被纳入研究，即被分配到表上下一个有效数字。假如数字是偶数，患者接收它莫西芬30mg，2次/日，共3年；假如数字是奇数，患者仅观察而不做治疗。观察期结束，评定治疗组和观察组分别有多少患者死亡。治疗组800人/5000患者中死亡，观察组1000人/5000患者中死亡。;是非判断题;EBM中证据质量分级;国际公认大样本RCT和RCT系统评价结果是证实某种疗法有效性和安全性最可靠依据（金标准）。在没有这些金标准情况下，可依次使用其它证据，但其可靠性降低，以后出现了更加好证据时则应及时使用更加好证据;为何在我们临床实践中需要使用证据？;己烯雌酚（DES）预防流产;医生与妇女对DES疗效如此深信不疑，以致其使用仍在继续

到1970年，用过DES治疗妇女已超出二百万

这有什么关系呢？

医生高兴

妇女高兴

未听说有副作用

;1950-55：五项随机试验，将妇女随机分配到DES治疗组或抚慰剂组

DES治疗组流产率：83/1220（7％）

抚慰剂组流产率：54/1159（5％）

结论性证据，即DES无效

;1970：对患罕见阴道腺癌七名年轻妇女追踪，发觉有宫内DES接触史

随机试验队列随访：接触DES后代以下情况显著超常：

子宫畸形、阴道腺病

流产、围生期死??、不育

睾丸发育不良

未婚男子精神疾病问题显著增加

;当你在工作中碰到问题时;在碰到有争议临床问题时怎样处理调查结果;20世纪初，WilliamOsler爵士尽力主张用放血疗法治疗大叶性肺炎

;1970年，美国Dalkon企业推出道尔康盾宫内节育器，一些著名产科医生曾高度赞扬道尔康盾优点;教科书提供治疗方法极有可能是过时。正如在一个含有里程碑意义Meta分析中所见到那样：在溶血栓药品挽救心脏病发作患者生命确实切证据出现13年后，许多心脏病学教科书和综述文章才开始向临床推荐这种疗法;临床指南……;检索数据库……;实践循证医疗保健基本步骤;构建临床问题四个要素;

??

问题1、抗凝剂对脑卒中病人有效吗？

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问题2、抗凝剂与不用抗凝剂相比能改进急性缺血性脑卒中病人临床预后吗？

?;数据库：原始研究（Medline、Embase，中国生物医学文件数据库、二次研究（中国循证医学/Cochrane中心数据库、Cochranelibrary、ReproductiveHealthLibrary）

期刊：循证医学杂志、循证护理杂志、循证卫生保健杂志

循证临床实践指南

专著、教科书

其它;WHO循证指南;依据研究本身合理性将证据分为好、普通，差三个级别

直接证据：基于能够直接回答该问题数据证据

间接证据：从其它相关数据中推论出数据

;避孕方法使用选择性实用提议，WHO;评价证据;应用证据;效果评价;应用EBHC困难;实践EBRHC挑战;放置带铜IUD后是否需要使用预防性抗生素？;实践EBRHC主要意义;毕业年限;国际上已拥有25000余种生物医学杂志，每年发表文章200余万篇。对全科医生而言，要跟上新医学进展，一年365天，天天应读19篇新文件;每七天阅读时间不够;WHO生殖健康图书馆(RHL)是瑞士日内瓦，WHO总部生殖健康和研究部出版电子版评价刊物

RHL从Cochrane系统评价中搜集性与生殖健康最正确可利用证据，将其贡献给临床