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循证生殖健康保健与决议
世界卫生组织生殖健康图书馆应用
;什么是循证医学?
(Evidence-basedMedicine,EBM);;什么是循证生殖健康保健?
(Evidence-basedReproductiveHealthCare,EBRHC);为何要推广EBRHC?;怎样实践EBRHC?;医生个人临床经验;现有最正确临床证据;患者价值观念;没有临床经验和技能,证据就不能或不能有针对性应用于详细患者
不应用最新、最正确研究证据,临床医学实践很快就会落伍,采取治疗办法可能是陈旧、过时,甚至可能对病人有害;对某个特定患者干预必须考虑原因;为了实践EBRHC,你将需要;;系统评价(SystemReviewSR);随机对照试验(RCT);队列研究(Cohortstudy);病例对照研究(病例参考研究,回顾性研究);可信区间;教授意见;基础研究;测试题;为了评价它莫西芬治疗乳腺癌效力,在美国37家医院做了一项试验。共纳入10000名刚做完乳腺癌手术妇女。每家参加试验医院都提供有按随机程序生成数字表,如一名妇女被纳入研究,即被分配到表上下一个有效数字。假如数字是偶数,患者接收它莫西芬30mg,2次/日,共3年;假如数字是奇数,患者仅观察而不做治疗。观察期结束,评定治疗组和观察组分别有多少患者死亡。治疗组800人/5000患者中死亡,观察组1000人/5000患者中死亡。;是非判断题;EBM中证据质量分级;国际公认大样本RCT和RCT系统评价结果是证实某种疗法有效性和安全性最可靠依据(金标准)。在没有这些金标准情况下,可依次使用其它证据,但其可靠性降低,以后出现了更加好证据时则应及时使用更加好证据;为何在我们临床实践中需要使用证据?;己烯雌酚(DES)预防流产;医生与妇女对DES疗效如此深信不疑,以致其使用仍在继续
到1970年,用过DES治疗妇女已超出二百万
这有什么关系呢?
医生高兴
妇女高兴
未听说有副作用
;1950-55:五项随机试验,将妇女随机分配到DES治疗组或抚慰剂组
DES治疗组流产率:83/1220(7%)
抚慰剂组流产率:54/1159(5%)
结论性证据,即DES无效
;1970:对患罕见阴道腺癌七名年轻妇女追踪,发觉有宫内DES接触史
随机试验队列随访:接触DES后代以下情况显著超常:
子宫畸形、阴道腺病
流产、围生期死??、不育
睾丸发育不良
未婚男子精神疾病问题显著增加
;当你在工作中碰到问题时;在碰到有争议临床问题时怎样处理调查结果;20世纪初,WilliamOsler爵士尽力主张用放血疗法治疗大叶性肺炎
;1970年,美国Dalkon企业推出道尔康盾宫内节育器,一些著名产科医生曾高度赞扬道尔康盾优点;教科书提供治疗方法极有可能是过时。正如在一个含有里程碑意义Meta分析中所见到那样:在溶血栓药品挽救心脏病发作患者生命确实切证据出现13年后,许多心脏病学教科书和综述文章才开始向临床推荐这种疗法;临床指南……;检索数据库……;实践循证医疗保健基本步骤;构建临床问题四个要素;
??
问题1、抗凝剂对脑卒中病人有效吗?
???
问题2、抗凝剂与不用抗凝剂相比能改进急性缺血性脑卒中病人临床预后吗?
?;数据库:原始研究(Medline、Embase,中国生物医学文件数据库、二次研究(中国循证医学/Cochrane中心数据库、Cochranelibrary、ReproductiveHealthLibrary)
期刊:循证医学杂志、循证护理杂志、循证卫生保健杂志
循证临床实践指南
专著、教科书
其它;WHO循证指南;依据研究本身合理性将证据分为好、普通,差三个级别
直接证据:基于能够直接回答该问题数据证据
间接证据:从其它相关数据中推论出数据
;避孕方法使用选择性实用提议,WHO;评价证据;应用证据;效果评价;应用EBHC困难;实践EBRHC挑战;放置带铜IUD后是否需要使用预防性抗生素?;实践EBRHC主要意义;毕业年限;国际上已拥有25000余种生物医学杂志,每年发表文章200余万篇。对全科医生而言,要跟上新医学进展,一年365天,天天应读19篇新文件;每七天阅读时间不够;WHO生殖健康图书馆(RHL)是瑞士日内瓦,WHO总部生殖健康和研究部出版电子版评价刊物
RHL从Cochrane系统评价中搜集性与生殖健康最正确可利用证据,将其贡献给临床
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