导管相关感染专家讲座.pptx

导管相关血流感染

预防与控制;常见医院感染

严重危害患者安全

增加医疗费用

延长住院时间;导管相关血流感染：美国现实状况;108家ICUs干预办法

每日核查表

手卫生

全身无菌屏障

CHG消毒剂

防止股静脉置管

尽快移除CVC;在3年内连续降低CLA-BSI(7.7to~1.0/1000导管日).

“集束”干预，依从性，新技术应用（涂层导管、CHG敷料等）;6;7;导管相关血流感染发生机制;年美国CDC指南

CRBSI预防Bundle;1.对进行插管和维护操作相关人员进行培训和教育；

2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障办法；

3.用含氯己定（洗必泰）浓度超出0.5%酒精溶液进行皮肤消毒；

4.防止常规更换中心静脉置管作为预防感染伎俩；

5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层短期中心静脉导管和浸有氯己定海绵敷料。;IA类：极强烈推荐办法，

IB类：强烈推荐办法，

IC类：政府相关要求、法令或标准要求

II类：建议性办法，

未处理问题：代表一个还未处理争议性措施;1.明确插管指征、操作和维护程序、感染控制办法。ⅠA

2.周期性评估置管和维护人员指南知晓和遵从性。ⅠA

3.经培训考评才可进行周围和中心静脉置管和维护。ⅠA

4.确保相当护理水准。ⅠB

没有经验护士或患护百分比增加，与CR-BSI相关;教育项目标效果;2.导管及插管部位选择;1.成人：选择上肢部位。Ⅱ

2.儿童：可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或小婴儿）。Ⅱ

3.依据目标、维持时间、操作者经验，选择导管种类。ⅠB

4.静脉输液治疗可能超出6天时，使用中线导管或PICC。Ⅱ

6.使用透明敷料者，敷料外触诊和肉眼观察，天天评定插管部位情况。使用纱布或不透明敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或其它可能CRBSI迹象，不然不应揭除。Ⅱ

7.患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染或导管故障时，及时拔出外周静脉置管。ⅠB;1.成人，防止选择股静脉作为穿刺点。ⅠA

2.成人进行中心静脉置管时，选择锁骨下静脉。ⅠB

3.血透或终末期肾病，防止锁骨下静脉以防静脉狭窄。ⅠA

4.长久透析慢性肾衰患者，采用造瘘或植入等而非CVC。ⅠA

5.超声引导中心静脉置管，降低试探次数和机械并发症。ⅠB

6.关于胃肠外营养置管，尚无推荐意见。未明确

7.当无必要时，应及时拔除导管。ⅠA

8.不能确保无菌技术时（如急诊放置），48小时内更换。ⅠB;股静脉置管CVC增加感染风险(RCT);1.在触摸插管部位前、后，插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后，进行手卫生。插管部位消毒后，除用无菌操作外，不应再触摸该部位。ⅠB

2.插管和维护时须无菌操作。ⅠB

3.周围静脉置管时若不再触碰消毒后皮肤，可戴清洁手套ⅠC

4.动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，须戴无菌手套。ⅠA

5.更换导丝时，接触新导管前应更换无菌手套。Ⅱ

6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。ⅠC;无菌操作前准备;放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障办法，包含佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌布。（ⅠB）;1.周围静脉置管前，采取消毒剂清洁皮肤。（ⅠB）

2.中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，用含氯己定浓度超出0.5%酒精溶液进行皮肤消毒。禁忌使用氯己定时选取碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA）

3.进行插管时皮肤表面消毒剂已干燥。（ⅠB）;1.使用无菌纱布或无菌透明、半透明敷料覆盖插管部位。ⅠA

2.患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，选取纱布覆盖。（Ⅱ）

3.敷料潮湿、松弛或显著弄脏时，应更换。（ⅠA）

4.除透析导管外，不在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易造成真菌生长及抗菌药耐药。

5.不使导管及插管部位浸入水中，做好防护办法后方可淋浴。（ⅠB）

6.短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB）

7.使用透明敷料短期CVC置管，最少应每7天更换敷料。除非儿科患者导管被掉出风险超出敷料更换益处（ⅠB）;8.对于2个月患者使用暂时性短期导管，在采取基础预防办法后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定海绵敷料。（ⅠB）

13.尚无其它类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确）

14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发烧或其它表现提醒局部或血流感染，应马上揭开敷料检验插管部位。（ⅠB）

15.勉励患者及时汇报插管部位任何改变或任何新不适。（Ⅱ）;填写置管日期、置管人;CLA-BSI:1.4/1000导管日VS0.4/1000导管日

3天更换与7天更换没有区分

使用覆盖全身无菌屏障

皮肤消毒剂使用4%PIsoln;7.患