picc常见并发症护理.pptx

picc常见并发症护理;穿刺时并发症、原因及处理;1、渗血、血肿（续）;2、心律失常

原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛相关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。

处理：退出导管少许，观察病人情况。

预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔;3、刺激神经

原因：因为穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经

处理：防止穿刺过深；防止在静脉瓣处进针;4、空气栓塞

;5、导管异位

原因:病人体位不妥；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差

处理：尽可能防止在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；能够走楼梯数次，或者等24h因为重力影响，血液流动,90％导管会自己下来。;6、送管困难

表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲

原因：选择头静脉穿刺;病人体位不妥；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪担心。

处理：等候，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。

预防：尽可能不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;;7、拔导丝困难

原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；

处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝

8、穿刺入动脉

处理：拔管;PICC穿刺后并发症、原因及处理

;静脉炎分类（按发生分类）：;静脉炎分级;静脉炎（续）;;机械性静脉炎（续）;机械性静脉炎（续）;２、化学性静脉炎;3、血栓性静脉炎

原因：穿刺时血管内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管型号和血管粗细不妥（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）

临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。

;血栓性静脉炎（续）;4、细菌性静脉炎;5、拔针后静脉炎;导管断裂或破损

原因：

体外个别：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确固定或换药不妥；高压注射泵

体内个别：损伤导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）;导管断裂或破损（续）;;局部感染;隧道感染;全身感染;感染原因;无菌屏障－－中央静脉插管

细菌定植菌血症

手套、口罩

小铺巾（OR)23%4%

无菌手术衣、

手套、口罩11%1%

大铺巾（SICU)

;感染处理;CR-BSI检验与诊疗1;导管移位

原因：病人过分活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当导管固定，导管意外外移

临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常

;导管移位（续）;堵管

;血栓性堵管怎样溶栓？;溶栓剂配制;;药品性堵管怎样溶栓？;局部皮疹;局部肉芽组织增生