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指南中风险分层
急性危险如血栓危险长久危险危险评定胸痛重复发作ST段压低动态ST段改变心肌钙蛋白升高动脉造影发觉血栓形成临床标识年纪心梗病史，曾行冠脉搭桥术,患糖尿病,充血性心衰,高血压生物学标识肾功效不全,CRP纤维蛋白原,IL-6血管造影标识左室功效不全冠状动脉疾病延伸基础冠脉疾病评定ACS危险分层和治疗策略第1页
重复发作缺血ST段不停改变(ST段压低或短暂ST段抬高)梗塞后早期不稳定心绞痛心肌钙蛋白升高血液动力学不稳定主要心率失常(VF,VT)糖尿病ECG表现排除ST段改变高危病人急性期危险分层低危病人观察期内无胸痛重复发作无ST段压低或抬高，但有负T波,平伸T波或正常ECG起初和重复检验无发觉心肌钙蛋白升高或其它心肌坏死生物学标识ACS危险分层和治疗策略第2页
体检,ECG监测,采血无连续节段升高GPIIb/IIIa拮抗剂冠脉造影低危高危阳性两次阴性压力试验
冠脉造影肝素(低分子或普通),阿司匹林,氯吡格雷(波立维)*,Beta受体阻断剂,硝酸脂第二次肌钙蛋白测量*除非计划5天内进行冠脉搭桥术.急性冠脉综合症（ACS）治疗法则ACS危险分层和治疗策略第3页
*断定为高危病人（演变至心梗或死亡）重复发作缺血ST段不停改变(ST段压低或短暂ST段抬高)梗塞后早期不稳定心绞痛心肌钙蛋白升高血液动力学不稳定主要心率失常(VF,VT)糖尿病ECG表现排除ST段改变使用GPIIb/IIIa拮抗剂冠脉造影针对高危患者治疗策略*基础治疗阿司匹林,氯吡格雷(波立维),Beta受体阻断剂(如无禁忌症),硝酸脂，低分子肝素ACS危险分层和治疗策略第4页
*断定为高危病人（演变至心梗或死亡）针对高危患者治疗策略*冠脉造影4-48小时内尽早开始，假如出现以下情况话：主要心率失常血液动力学不稳定曾行冠脉搭桥术梗塞后早期不稳定心绞痛治疗管理假如行血管成形术话，开始灌输GPIIb/IIIa受体拮抗剂并连续12小时(Abciximab)或24小时(Tirofiban,Eptifibatide)对适宜行PCI术或不宜行血运重建术病人给予氯吡格雷(波立维)对准备进行冠脉搭桥术病人，术前5天停用氯吡格雷(波立维)ACS危险分层和治疗策略第5页
针对低危患者治疗策略观察期内无胸痛重复发作无ST段压低或抬高，但有负T波,平伸T波或正常ECG起初和重复检验无发觉心肌钙蛋白升高或其它心肌坏死生物学标识基础治疗阿司匹林,氯吡格雷(负荷量300mg，然后天天75mg),Beta受体阻断剂,有可能加用硝酸脂和钙拮抗剂ACS危险分层和治疗策略第6页
无ECG改变第二次肌钙蛋白测量:阴性停用肝素口服阿司匹林,氯吡格雷(波立维),Beta受体阻断剂,有可能加用硝酸脂和钙拮抗剂压力试验-确立冠状动脉疾病(CAD)诊疗-评定未来事件危险针对低危患者治疗策略ACS危险分层和治疗策略第7页
主动和广泛地纠正危险原因氯吡格雷(波立维):75mg/d，维持9至12月和阿司匹林≤75-100mgBeta阻断剂降脂药:HMG-CoA还原酶抑制剂ACEI无连续ST段抬高ACS长久治理ACS危险分层和治疗策略第8页
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