消化不良的诊断和治疗课件.ppt

苏州大学附属第一医院1883-

消化不良的诊断和治疗苏州大学附属第一医院消化内科陈卫昌2005年10月

主要内容1消化不良的根本概念2功能性消化不良3慢性胃炎诊断与治疗4Hp感染标准治疗5酸相关疾病的治疗6器质性消化不良

消化的分类〔一〕机械性消化与口腔咀嚼/消化管的平滑肌运动相关〔二〕化学性消化主要与各种消化酶有关

消化的目的是吸收机械性消化化学性消化消化方式食物食团食糜小分子吸收

化学性消化更重要机械性消化是为完全化学性消化作准备化学性消化是营养物质直接吸收的前提化学性消化加快食物分解，改善机械性消化化学性消化是彻底的消化

化学性消化过程唾液淀粉酶胃蛋白酶胰脂肪酶、胰蛋白酶胰淀粉酶胆汁小肠刷状缘酶消化酶贯穿食物消化全过程

化学性消化的工具1、各种消化酶：A、淀粉酶：唾液淀粉酶、胰淀粉酶B、蛋白酶：胃蛋白酶、胰蛋白酶等C、脂肪酶：胰脂肪酶2、胆汁：胆红素、胆盐、胆固醇等胰酶和胆汁在化学性消化中作用最重要

化学性消化的核心胆汁：1、激活胰脂肪酶2、乳化脂肪：将脂肪类食物乳化成脂肪微粒，大大增加脂肪酶与脂肪食物的接触面积，使食物中最难以消化的脂肪得以充分地消化和吸收胰酶：食物的消化95％以上是在小肠内完成的，而在小肠内的消化绝大局部要靠胰酶。胆汁或胰酶的缺乏都会引起消化不良

胆汁的作用1、激活胰脂肪酶2、乳化脂肪脂肪胆盐脂肪微滴胆盐浓度2mmol脂肪微团〔水溶性〕脂肪微团的直径比微滴的直径小100倍，从而使脂肪外表积大大增加，即增加了脂肪酶的作用面积。

消化不良〔Dyspepsia)表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀病症，常餐后加重，伴有早饱、食欲不振、恶心、呕吐等一组症候群。器质性消化不良(organicdyspepsia,OD)功能性消化不良(functionaldyspepsia,OD)

在我国消化不良是非常常见的1、城市人口消化不良病症相当常见(20%－54%)；2、消化不良患者数占普通门诊患者数的11%,占消化门诊患者数的53%；3、消化不良明显影响患者的生活和工作。中华医学会消化病学分会

上海地区消化不良的临床特点分析连续调查782例消化不良患者FD543例(69.4%)，OD239例(30.6%)OD包括消化性溃疡(159)、反流性食管炎(23)、上消化道恶性肿瘤(23)、良性肿瘤(4)、其他食管病变(13)、息肉(15)、憩室病(3)有上腹部痛及饥饿痛等消化不良应警惕OD可能，间歇性吞咽困难、无报警病症的体重减轻可能是FD相对特殊的病症中华消化杂志：2005，3：142-145

功能性消化不良

(functionaldyspepsia,OD)经内镜、超声等检查未能显示有结构上的明显异常，或难以用这些表现来解释其病症。

功能性胃肠病〔FGIDs〕新认识

胃肠动力病〔DGIM〕新概念神经控制障碍导致的胃肠运动〔感觉〕疾病新认识“神经胃肠病学〞动力障碍病理机制病症诊断异常运动模式诊断

功能性胃肠病与胃肠动力病的区别个体化及对症治疗促动力治疗及治疗原发病Wingate,Detal.Gastroentorology(2002),7(Suppl):S1-S14.功能性胃肠病胃肠动力病无形态结构异常以症状作为诊断依据有形态结构异常以动力异常为诊断依据按部位分类非特异性动力异常按神经损伤部位分类特异性动力异常炎症、社会心理因素等形态学检测必备神经胃肠病学动力学检测必备

功能性消化不良嗳气胃胀气腹胀餐后上腹疼痛且肠道检测未见异常病症：

病因和发病机制上胃肠道动力障碍内脏感觉过敏〔与感觉传入通道异常有关〕精神因素和应激因素个性异常〔焦虑、抑郁〕?Hp感染〔未明确相关性〕

临床表现无特征性〔有饮食和精神诱发因素〕消化不良病症精神病症溃疡型：上腹痛为主动力障碍型：其他上腹不适病症为主非特异型：无法确定上述哪类病症为主

诊断〔罗马II标准〕1.有腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部病症，在过去12月内持续或反复发作累计超过12周2.经检查排除引起这些病症的器质性疾病3.病症不因排便而缓解

排除性诊断

治疗

对症治疗，个体化原那么一般治疗药物治疗1.抗酸分泌治疗2.促胃肠动力治疗〔疗程2-8周〕3.铲除Hp治疗4.抗抑郁治疗

*报警病症：原因不明体重减轻吞咽困难消化道出血或贫血体检发现异常Hp检测：UBT或HpSA——未经调查的消化不良患者年龄45岁排除GERD、NSAID、胃癌家族史、报警症状*Hp检测和治疗年龄：应根据当地情况而定假设干重要处理策略M