心电图诊疗和分析讲解专家讲座.pptx

心电图诊疗与分析;心电图概念;心电图（ECG）作用1;心电图(ECG)作用;心电图导联;标准导联(双极标准肢体导联)

;加压单极肢体导联;加压单极胸导联;胸导联电极放置位置;;经典心电图波形、段、间期

;正常心电图;1.X轴（时间）：

;2.Y轴（电压）：;3.各波组成：;心率计算

;P波特点;P-R间期;QRS波群;正常窦性心律诊疗关键点;;一、窦性心律失常;窦性心动过缓诊疗关键点;;窦性心动过速诊疗关键点;;窦性心律不齐诊疗关键点;;窦性停搏诊疗关键点;;病态窦房结综合征;;二、室上性心律失常;房性早搏诊疗关键点;房性早搏;阵发性房性心动过速诊疗关键点;;;阵发性室上性心动过速诊疗关键点;阵发性室上性心动过速;心房颤动诊疗关键点;心房颤动;心房扑动诊疗关键点;心房扑动;交界性早搏诊疗关键点;交界性早搏;三、室性心律失常;室性早搏诊疗关键点;室性早搏;室性早搏;阵发性室性心动过速诊疗关键点;;心室扑动诊疗关键点;心室颤动诊疗关键点;四、房室传导阻滞;心脏传导系统;一度房室传导阻滞诊疗关键点;二度房室传导阻滞诊疗关键点;;完全性房室传导阻滞诊疗关键点;;五、心肌缺血;心肌缺血;ST段改变普通为2个或2个以上相关导联上抬或下降,程度0.05mv。

ST段下降呈三种形态特征:

(1)水平形

(2)下斜形

(3)上抬形;ST段下移可见于：

1、心绞痛

2、慢性冠状动脉供血不足

3、运动试验阳性

4、心室肥厚及束支传导阻滞

5、心肌疾病

6、瓣膜疾病

7、先天性心脏病

8、其它非心脏原因：腹部疾病（如胆囊或者胰腺疾病）、血电介质紊乱、植物神经功效紊乱或者神经官能症等。;ST段上抬可见于：

1、变异性心绞痛

2、急性心肌梗死

3、心包疾病

4、脑血管意外

5、早期复极综合征

6、植物神经功效紊乱

7、肺梗塞

8、体温过低等;心电图上出现2个或2个以上相关导联

一时性ST段下移

T波低平，双向或倒置

特点：

心绞痛发作时出现，心绞痛缓解后消失;;2、慢性冠脉供血不足：;心电图上出现2个或2个以上相关导联

ST段抬高而常伴有高耸T波。

特点：

心绞痛发作时出现，心绞痛缓解后消失;(1)缺血型T波：①升支与降支对称；②顶端尖耸而呈箭头状；③T波由直立(与QRS波群主波方向一致)变为倒置(与QRS波群主波方向相反)。

(2)损伤型ST段：ST段“弓背向上”抬高超出正常以及“单向曲线”出现。

(3)坏死型Q波：面对梗死区导联出现坏死型Q波或Qs波，而在背向梗死区导联则出现增高R波。

“坏死型Q波”：

①Q波时间≥0．04s；

②Q波电压同导联R波1／4。;心肌梗死;;;(1)超急性期：巨大高耸T波，以后快速出现ST段抬高，ST-T也可联成单向曲线，但无坏死型Q波。此期通常连续数小时。

(2)急性期：坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置同时并存。有没有坏死型Q波是超急性期与急性期区分点。此期连续数日至数周。

(3)亚急性期：抬高ST段回复到基线，而坏死型Q涉及缺血型T波改变依然存在。ST段是否回到基线是急性期与亚急性期区分点。此期连续数周至数月。

(4)陈旧期(愈合期)：遗留有坏死型Q波，倒置T波已恢复正常或长久无改变。;广泛前壁心肌梗塞——V1-V6导联；

前间壁心肌梗塞——Vl、V2、V3导联；

前侧壁心肌梗死——V4-V6导联；

高侧壁心肌梗死——工、aVL导联；

下壁心肌梗死——Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；

后壁心肌梗死——V7～V9导联，而对应Vl、V2导联出现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称；

右室心梗——V3R、V4R、V5R呈QS型，V4R导联ST段抬高大于等于0.10MV。;;心肌梗死—图形演变与分期;心肌梗死—图形演变与分期;六、其它异常心电图;血清钾5·5mmo1/L为高钾血症

高钾血症心电图改变

初是T波增高，QT间期延长，以后逐步出现R波降低，S波增深，ST段下降，P-R间期及QRS时间延长。;血清钾3·5mmo1/L为低血钾症。

低血钾症经典ECG改变：

QT间期普通正常或轻度延长、S-T段下降、T波降低或倒置、U波显著且常与T波融合。;