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;适应证;;药品选择与使用;(3)结合病情分析
不一样种类外科感染常见病原菌;药品选择与使用;药品选择与使用;抗生素联适用药指征;
怎样选择预防用抗生素?
(补充);★应选择相对广谱、有效(杀菌剂)、安全、价廉药品
★头孢菌素列为首选
★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢
★进入消化道、呼吸道、女性生殖道手术—多用二代头孢,少数用三代头孢
★氨基糖苷类有耳肾毒性,选择时应注意
★普通不用喹诺酮类药品(抗菌谱不够平衡,在我国细菌耐药率高);★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者,针对G+球菌可用克林霉素,针对G-杆菌可用氨曲南,大多二者联合使用
★有特殊适应证时,能够选取万古霉素,如证实有MRSA所致SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等
★器官移植病人,需使用覆盖面更广抗生素,如添加β-内酰胺酶抑制剂β-内酰胺类(头孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代,甚至碳青霉烯类(厄他培南);各类手术最易引发SSI病原菌及预防用药选择;经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌,链球菌头孢唑啉(或头孢拉定)
口大手术口咽部厌氧菌(如消化链球菌)+甲硝唑
普通骨科手术金黄色葡萄球菌头孢拉定或头孢唑啉
凝固酶阴性葡萄球菌
应用植入物或假金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定;
体骨科手术(包凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛;头孢曲松
括用钢板、螺钉、革兰阴性杆菌
金属关节置换)
胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定;头(食管、肺)凝固酶阴性葡萄球菌孢呋辛;头孢曲松
肺炎链球菌,革兰阴性杆菌
;胃十二指肠手术革兰阴性杆菌,链球菌头孢呋辛;头孢美唑
口咽部厌氧菌(如消化链球菌)
胆道手术革兰阴性杆菌,厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮;
(如脆弱类杆菌)头孢呋辛
阑尾手术革兰阴性杆菌,厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟;
(如脆弱类杆菌)+???硝唑
结、直肠手术革兰阴性杆菌,厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或
(如脆弱类杆菌)头孢噻肟;+甲硝唑
泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢唑啉;头孢呋辛
妇产科手术革兰阴性杆菌,肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或
B族链球菌,厌氧菌头孢噻肟;+甲硝唑(包括阴道时)
;
什么时候开始用药?
;SSI发生过程;预防用药时机;应用方法
★应静脉给药,30min滴完
★肌注、口服存在吸收上个体差异,不能确保血和组织药品浓度,不宜采取
★要确保整个手术期间有足够抗生素浓度。惯用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2h,若手术超出3h,应给第2个剂量,必要时还可用第3次;使用半衰期长抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药;手术时间长短与用药对SSI影响;
抗生素要用多长时间?
;★择期手术后普通无须继续使用抗生素,如使用也不应超出24h
★手术后连续用药数次或数天并不能深入提升预防效果
★Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果,证实并无差异;用3次者,肠道假单胞菌和真菌有增殖过多趋势
;★若病人有显著感染高危原因或使用人工植入物,可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h
★器官移植病人,术后需用药数天(3-5d)
★严重污染或已经有感染或脏器穿孔者(Ⅳ类切口),手术后应继续以治疗为目标使用抗生素,不作为预防用药
;;短时间预防性应用抗生素优点;预防用药易犯错误;抗菌药品局部预防应用
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