外科应用抗菌药原则.pptx

;适应证;;药品选择与使用;(3)结合病情分析

不一样种类外科感染常见病原菌;药品选择与使用;药品选择与使用;抗生素联适用药指征;

怎样选择预防用抗生素？

（补充）;★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉药品

★头孢菌素列为首选

★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢

★进入消化道、呼吸道、女性生殖道手术—多用二代头孢，少数用三代头孢

★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意

★普通不用喹诺酮类药品（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高）;★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用

★有特殊适应证时，能够选取万古霉素，如证实有MRSA所致SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等

★器官移植病人，需使用覆盖面更广抗生素，如添加β-内酰胺酶抑制剂β-内酰胺类(头孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）;各类手术最易引发SSI病原菌及预防用药选择;经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌，链球菌头孢唑啉（或头孢拉定）

口大手术口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑

普通骨科手术金黄色葡萄球菌头孢拉定或头孢唑啉

凝固酶阴性葡萄球菌

应用植入物或假金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；

体骨科手术(包凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛；头孢曲松

括用钢板、螺钉、革兰阴性杆菌

金属关节置换)

胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；头（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌孢呋辛；头孢曲松

肺炎链球菌，革兰阴性杆菌

;胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌头孢呋辛；头孢美唑

口咽部厌氧菌(如消化链球菌)

胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮；

(如脆弱类杆菌）头孢呋辛

阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋???硝唑

结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑

泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢唑啉；头孢呋辛

妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑（包括阴道时）

;

什么时候开始用药？

;SSI发生过程;预防用药时机;应用方法

★应静脉给药，30min滴完

★肌注、口服存在吸收上个体差异，不能确保血和组织药品浓度，不宜采取

★要确保整个手术期间有足够抗生素浓度。惯用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2h，若手术超出３h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药;手术时间长短与用药对SSI影响;

抗生素要用多长时间？

;★择期手术后普通无须继续使用抗生素，如使用也不应超出24h

★手术后连续用药数次或数天并不能深入提升预防效果

★Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多趋势

;★若病人有显著感染高危原因或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h

★器官移植病人，术后需用药数天(3-5d)

★严重污染或已经有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目标使用抗生素，不作为预防用药

;;短时间预防性应用抗生素优点;预防用药易犯错误;抗菌药品局部预防应用