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概述;心肺脑复苏是研究心跳呼吸骤停后,因为缺血缺氧所造成机体组织细胞和器官衰竭发生机制,及阻断并逆转其发展过程方法。其目标在于保护脑和心、肺等主要器官不致到达不可逆转损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功效。;从广义上讲,当代心肺复苏开始于1936年,前苏联神经外科医Negovsky首先提出了“复生”这个名词,并对终末状态、濒死状态和临床死亡进行了主要病理生理学研究。在他指导下,他试验室成功地建立了CPR动物模型,并在动物身上进行了胸外按压和电除颤,遗憾是当初并未将这些研究结果成功推广并应用到临床,直至50年代及60年代,心肺复苏研究才取得长足进步并逐步应用于临床。;50年代提出了当代呼吸复苏,即口对口呼吸法;体外电击除颤法;60年出现胸外心脏按压;组成了当代复苏三大要素,从而建立了当代心肺复苏术(CPR)。1985年7月,也就是当代CPR诞生25周年之际,美国召开了第四届全美复苏会议,对过去CPR标准进行了评价和修改,并强调心搏呼吸骤停患者复苏成功并非仅指心搏和呼吸恢复,而必须到达恢复智能和工作能力,故其效果在很大程度上取决于脑和神经系统功效恢复,;从而将CPR全过程称之为心肺脑复苏(CPCR),并系统地提出了当代心肺脑复苏基本程序:基础生命支持(BLS)、深入生命支持(ALS)和长程生命支(PLS),提出了心肺脑复苏术三阶段ABCD四步法:;(一)、最初处置
第一个ABCD
A(airway)开放气道
B(breathing)正压通气
C(circulation)胸外按压
D(defibrillation)除颤;(二)、第二阶段处置
第二个ABCD
A(airway)深入气道控制,气管内插管
B(breathing)评定气管内插管通气是否充分,正压通气
C(circulation)建立V通道以输注液体和药品,继续CPR,用抗心律失常药
D(differentialdiagnosis)识别心搏骤停可能原因,并作判别诊疗,以确定有特殊治疗,可逆转原因;(三)、刚复苏后患者处置第三个ABCD
A(airway)确保气道通畅
B(breathing)给氧、氧疗+机械通气
C(circulation)评定生命体征
D判别诊疗;二、心肺脑复苏术;早期复苏:
亦称Ⅰ期复苏,基础复苏,即基础生命支??(basiclifesupportBLS)。其目标是快速恢复循环和呼吸,维持主要器官供氧和供血,维持基础生命活力,为深入复苏处理创造条件。此期包含通畅气道、人工呼吸、人工循环三部曲,多在事故现场由目击者施术。所以,都应熟练掌握这一基本技术,形成全民复苏队伍,将大大提升复苏成功率。;(1)通畅气道(airway);心跳骤停时,因为下颌肌突然松弛,常使舌根后坠,压迫会厌,阻塞气道。所以复苏第一步必须先设法通畅气道,;NormalairwayVSObstructedairway;惯用方法有:①仰头抬頦法:一手置于患者额部加压使后仰,另一手食指、中指托起下頦,使下頦前移,使舌根离开咽后壁,气道方可通畅。②仰头抬颈法:单手置额部使头后仰,而另一手抬举后颈部,打开气道。(①优于②)。③疑有颈部损伤者仅托举下頦,不常规使头后仰,以免损伤颈髓。若采取以上方法气道未能通畅,应马上检验气道有没有异物堵塞。如义齿、口腔咽部分泌物等,必须及时去除,以通畅呼吸道。;;(2)人工呼吸(breathing);心跳骤停20-30秒钟后,呼吸亦随之停顿,
判断患者有没有自主呼吸经过
(1)看;患者胸部有没有呼吸起伏,(2)听;病人有没有呼吸音,
(3)感觉;病人口鼻有没有气流,确定患者有没有自主呼吸。一旦呼吸停顿,马上行人工呼吸,以确保氧输入和二氧化碳排出。
(4)Lab:呼吸末二氧化碳;①口对口人工呼吸:这是最简便、最及时有效人工呼吸方法,可使患者血氧饱和度达90%。病人仰卧位,术者将放在病人前额上拇指、食指夹紧病人鼻翼,另一手翻开病人口唇以利吹气,深吸气后用双唇包绕病人嘴唇,用力吹气。直至患者胸廓抬起,然后放松鼻孔,让病人胸廓复原,并有气流从口鼻排出,如此重复进行,每分钟6-8次,潮气量在6-8ml/kg。;EAR;②口对鼻人工呼吸:病人牙关紧闭或脱臼,脱齿,口唇封闭不严,以及婴幼儿口鼻间距太近和面部受伤者,可行口鼻人工呼吸,方法是:一手压额使病人头部后仰,一手抬頦使病人口唇紧闭深吸气用双唇包绕病人鼻孔吹气,气量、吹气频率同口对口人工呼吸。;在人工呼吸开始时,应两次深吸气后大吹气,即不等患者呼气完全,即予连续吹气,这么一来使患者呼吸道保持正压,使肺膨胀,吹气时间为1-1.5秒钟,通气间隙1.5秒钟。单人进行复苏操作时,按压心脏/通气按30:2进行。
口对口人工呼吸并发症是胃胀气,控制吹气量,压
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