白蛋白与纤维蛋白原比值对体外循环下室间隔缺损修补术患儿术后急性肾损伤的预测价值 .pdf

白蛋白与纤维蛋白原比值对体外循环下室间隔缺损

修补术患儿术后急性肾损伤的预测价值

【摘要】目的探讨白蛋白与纤维蛋白原比值(AFR)对体外循环(CPB)下室间

隔缺损修补术患儿术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性选择2019

年1月至2023年7月就诊于安徽省儿童医院诊断为室间隔缺损的患儿，依照术

后住院期间是否发生AKI将患儿分为AKI组和非AKI组。收集患儿人口学资料、

术前资料、术中数据、术后数据以及CPB期间实验室检查结果，采多因素Log

istic回归分析筛选CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的影响因素。绘制受试者

工作特征曲线(R0C曲线),分析AFR对CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的预

测价值。结果共纳入215例患儿，其中AKI组28例，非AKI组187例。两组

患儿年龄、性别、体质量、身高、肺炎史、慢性心力衰竭史比较差异均无统计学

意义，但AKI组患儿左室射血分数(LVEF)明显低于非AKI组(0.526+0.028

比0.538+0.030,P=0.048)。AKI组患儿CPB时间(min：4.1+12.1比65.

8+11.3,P0.001)、主动脉阻断时间(min：41.+9.7比3.2+9.4,P=0.

021)明显长于非AKI组，低温停循环比例明显高于非AKI组(21.4%比8.6%,P

=0.047),而两组术中超滤比例和尿量差异无统计学意义。AKI组患儿重症监

护病房(ICU)住院时间明显长于非AKI组(d：5.3+2.0比4.0+1.7,P0.0

01)，但两组机械通气时间和术后低血压比例差异无统计学意义。AKI组患儿C

PB期间血糖(mmol/L：9.4+1.3比8.8±0.8,P0.001)、血乳酸(mmol/L：

2.2+0.3比2.0+0.3,P=0.015)、血肌酎(umol/L：9.+11.5比74.4+1

0.9,P=0.018)水平明显高于非AKI组，AFR明显低于非AKI组(8.5±1.3比

10.2+1.6,P0.001),而两组CPB期间血红蛋白、血尿素氮、丙氨酸转氨酶、

天冬氨酸转氨酶水平差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,

AFR是CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的保护因素〔优势比(OR)=0.439,9

5%可信区间(95%CI)为0.288〜0.669,PV0.001)；血糖(0R=2.133,95%CI

为1.239〜3.672,P=0.006)、血乳酸(0R=5.568,95%CI为1.102〜28.149,

P=0.038)是CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的危险因素。ROC曲线分析显示,

AFR预测CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的曲线下面积(AUC)为0.804(95%

CI为0.12〜0.89,P0.001)；最佳截断值为W9.05时，对应的敏感度为7

5.0%,特异度为72.7%。结论CPB期间低AFR(9.05)是CPB下室间隔缺损

修补术患儿术后发生AKI的独立危险因素。CPB期间AFR对CPB下室间隔缺损修

补术术后AKI具有较高的预测价值。

【关键词】白蛋白与纤维蛋白原比值；室间隔缺损；体外循环；急性肾损伤

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD),

约占所有CHD的40%［1］o体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)下室

间隔缺损修补术是婴儿室间隔缺损的主要治疗策略［2］。但CPB是导致术后出

现并发症的主要因素，尤其在小儿心脏外科手术中更加突出［3］o急性肾损伤

(acutekidneyinjury,AKI)是CPB下CHD患儿术后常见且严重的并发症［4］。

AKI严重影响患儿近期和远期预后，是CPB后高病死率的独立危险因素［5］。

因此，预测CPB下室间隔缺损修补术患儿术后AKI的发生至关重要。

白蛋白是反映肝功能的重要指标，同时还能反映机体炎症水平和营养状况

［6］o纤维蛋白原是凝血过程中必需的蛋白质，同样也是炎症状态的敏感指标

[]o白蛋白与纤维蛋白原比值(albumin-tofibri