咯血患者的护理医学知识专题宣讲.pptx

咯血患者护理张晓玲-12-30德江县民族中医院咯血患者的护理医学知识专题宣讲第1页

一、护理评定

(一)有没有咯血及其程度(二)咯血原因(三)咯血对患者影响(四)患者及其家眷对咯血认识(五)当前治疗情况

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(一)有没有咯血及其程度确定是否咯血，要排除鼻出血、咽部出血及舌出血。咯血前患者经常感咽痒、喉部作响和胸部发烧等。

咯血量预计，惯用以下方法：少许出血即每次咯血量50ml以下，天天咯血约50～100ml；中等量咯血，每次咯血量约50～100ml，每日咯血量100～500ml；大量咯血，每次咯血200ml以上，或每日咯血量达500ml以上咯血患者的护理医学知识专题宣讲第3页

(二)咯血原因了解患者既往有没有支气管、肺部疾病以及心脏病、血液系统疾病史；有没有食生螃蟹史，是否有肺吸虫病可能；传染病流行季节有没有去过疫区，是否有流行性出血热或钩端螺旋体病。出血前有没有呼吸道感染史，有没有心悸、气急等心功效不全表现。女性患者应问询咯血与月经周期有没有关系，近期有没有结核病接触史、吸烟史等。咯血患者的护理医学知识专题宣讲第4页

(三)咯血对患者影响

有没有担心、恐惧等负面情绪以及与其相关个人生活、工作和社交问题。负面情绪可能会诱发再次咯血。有没有肺部继发性感染、肺不张、窒息或失血性休克等并发症表现。

1.窒息大量咯血应尽早发觉窒息先兆，出现下述情况之一者，应怀疑有窒息可能：大量咯血时患者突然出现胸闷、精神高度担心、不安，急欲坐起咳嗽，但咯血不畅，并快速缺氧。咯血时呼吸困难，呈端坐呼吸状，“三凹征”显著，肺部听诊有大量痰鸣音和湿啰音，但咯血量却不大，患者反应迟钝，出现缺氧。喷射性大咯血过程中咯血突然中止，出现呼吸窘迫和严重缺氧。若患者烦躁不安、大汗淋漓、颜面青紫，进而表情呆滞、面色灰白则窒息即已发生，随即将出现血压下降、心跳骤停。

2.肺部继发性感染咯血后发烧、重复咳嗽，肺部听诊有干、湿啰音。血白细胞总数和中性粒细胞增多，X线胸片显示含糊阴影或病灶较前增多。

3.肺不张血块堵塞支气管引发全肺、一侧肺、肺叶或肺段不张，患者呼吸困难、胸闷、气急、发绀，肺部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，X线检验可见肺不张阴影。

4.失血性休克若咯血量大，患者脸色苍白、四肢末梢湿冷、轻度发绀、血压下降、脉搏加紧、烦躁不安、恶心、呕吐、少尿等应考虑休克征象。咯血患者的护理医学知识专题宣讲第5页

(四)患者及其家眷对咯血认识

主要包含对咯血原因与发生机制认识，咯血对机体健康危害性认识和对治疗认识和配合。咯血患者的护理医学知识专题宣讲第6页

(五)当前治疗情况

应详细了解患者当前使用药品种类、剂量、疗效怎样以及有没有不良反应等。

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二、护理目标

1)消除患者担心和恐惧心理。(2)治疗咯血方法有效，咯血降低或停顿。(3)降低或防止咯血并发症发生。(4)患者能正确描述咯血临床表现，能说出咯血原因及相关健康知识。咯血患者的护理医学知识专题宣讲第8页

三、护理办法

(一)休息(二)心理护理三)胸部外敷(四)药品止血治疗护理(五)纤维支气管镜止血护理(六)紧急外科手术(七)咯血窒息紧急抢救办法

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(一)休息

小量咯血者可适当休息，无须处理，但需要向患者解释、说明咯血原因；大量咯血者应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而增加肺活动度，加重咯血。普通取平卧，头侧向一侧，对已知病变部位者取患侧卧位，能降低肺活动，有利于止血，同时也可预防窒息，防止血液流向或堵塞健侧支气管，造成吸入性肺炎或肺不张等。咯血患者的护理医学知识专题宣讲第10页

(二)心理护理

有时患者忧虑重重，应耐心向患者解释，并说明咯血与疾病严重程度不成正比，抚慰患者，解除其顾虑，消除担心情绪，有时少许咯血能自行停顿。较大量咯血时，医务人员或家眷应守护在患者床旁，使患者有安全感，观察患者同时指导其将血轻轻咯出，通知不能憋气，不然会造成更大出血，并有窒息危险。被血污染被服、衣物、用具应及时更换或移去，咯出血液应及时倒弃，降低对患者不良刺激。

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(三)胸部外敷

大量咯血伴高热可给予胸部放置冰袋冷敷，使局部体表温度下降，反射性引发肺血管收缩止血，并增加患者舒适感，解除精神担心。必要时用沙袋压迫胸部，限制该侧胸廓活动度，有利于止血。咯血患者的护理医学知识专题宣讲第12页

四)药品止血治疗护理

1.垂体后叶素垂体后叶素有“内科止血钳”之称，如无禁忌证应首选使用。其作用使肺小动脉收缩，肺静脉压降低。剂量：垂体后叶素10u加于20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，迟缓静脉注射(15分钟)，然后以10～50u加于5%葡萄糖