心理因素相关生理障碍专家讲座.pptx

心理原因相关生理障碍心理因素相关生理障碍第1页

心理原因相关生理障碍(physiologicaldisorderselatedtopsychologicalfactors）指一组与心理社会原因相关以进食、睡眠及性行为异常为主精神障碍。包含三大部分： 1、进食障碍 2、非器质性睡眠障碍 3、非器质性性功效障碍概念心理因素相关生理障碍第2页

进食障碍神经性厌食神经性贪食神经性呕吐心理因素相关生理障碍第3页

概述进食障碍(eatingdisorders）指以反常摄食行为和情绪障碍为特征，伴发显著体重改变和／或生理功效紊乱一组综合征。主要包含神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐心理因素相关生理障碍第4页

神经性厌食：描述神经性厌食（anorexianervosa）是指个体经过节食等伎俩，有意造成并维持体重显著低于正常标准为特征进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功效紊乱。可有间歇发作暴饮暴食。多见于青少年女性，30岁以后发病者少见。心理因素相关生理障碍第5页

神经性厌食：临床表现过分有意地限制饮食，体重下降体象障碍躯体症状皮肤干燥、苍白、皮下脂肪降低低蛋白血症低血糖反应常伴有严重内分泌功效紊乱、女性闭经、男性性欲减退或阳瘦。假如发生于青春期前，可致青春期发育延缓，甚至停滞部分患者因衰竭感染可致死亡。心理因素相关生理障碍第6页

神经性厌食：诊疗标准1、显著体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更底，或在青春期前不能到达所期望躯体增加标准，并有发育延迟或停顿；2、自己有意造成体重减轻，最少有以下1项：1）回避“致发胖食物”；2）自我诱发引吐；3）自我引发排便；4）过分运动；5）服用厌食剂或利尿剂等；3、常可有病理性怕胖：指一个连续存在异乎寻常地害怕发胖超价观念，而且病人给自己制订了一个过低体重界限，这个界限远远低于其病前医生认为是适度或健康体重；4、常有下丘脑-垂体-性腺轴广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经，男性表现为性兴趣丧失或性功效低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，以及胰岛素分泌异常；5、症状最少3个月；6、可有间歇发作暴饮暴食，（此时只诊疗为神经性厌食）；7、排除躯体疾病所致体重减轻（如脑瘤、肠道疾病比如Crohn病或吸收不良综合症等）。心理因素相关生理障碍第7页

神经性厌食：治疗心理治疗认知治疗行为治疗家庭治疗躯体治疗躯体支持治疗：促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进食欲，但要预防低血糖反应精神药品治疗：舒必利200mg~400mg／日，对单纯厌食者效果很好；米帕明50mg~200mg／日。心理因素相关生理障碍第8页

神经症性贪食：概念神经性贪食（bulimianervosa）是指发作性、不可抗拒摄食欲望和行为，一餐可摄入大量食物，食后以呕吐、导泻、利尿、禁食或过分运动等方法来抵消体重增加临床综合征。心理因素相关生理障碍第9页

神经症性贪食：临床表现发作性暴食是本症主要特征常伴有情绪改变抵消伎俩发作间期食欲多数正常，少数食欲下降多数患者能控制体重，体重正常或略增加，不足l/4患者体重下降。心理因素相关生理障碍第10页

神经症性贪食：诊疗标准1、存在一个连续难以控制进食和渴求食物优势观念，而且病人屈从于短时间内摄入大量食物贪食发作；2、最少用以下一个方法抵消食物发胖作用：1）自我诱发呕吐；2）滥用泻药；3）间歇禁食；4）使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。4、常有病理性怕胖；5、常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至多年不等；6、发作性暴食最少每七天2次，连续3个月；7、排除神经系统器质性病变所致暴食及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发暴食。心理因素相关生理障碍第11页

神经症性贪食：治疗治疗目标在于营养情况恢复和正常进食行为重建，打破因为营养不良引发躯体和心理后遗影响，以及连续进食障碍和不良行为模式恶性循环。治疗方案包含营养情况恢复、药品治疗和心理治疗几个方面。心理因素相关生理障碍第12页

神经性呕吐：概念概念：指一组自发或有意诱发重复呕吐精神障碍，呕吐物为刚吃进食物。不伴有其它显著症状。呕吐常与心理社会原因相关，无显著器质性病变。心理因素相关生理障碍第13页

神经性呕吐：诊疗标准1、自发或有意诱发重复发生于进食后呕吐，呕吐物为刚吃进食物；2、体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重80%以上）；3、有害怕发胖或体重减轻想法；4、这种呕吐几乎天天发生，并最少已连续1个月；5、躯体疾病造成呕吐以及癔症或神经症等心理因素相关