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感染性心内膜炎病人护理
(infectiveendocarditis,IE)
;健康之路0428蹊跷发烧;感染性心内膜炎的护理医学知识宣教;教学目标;感染性心内膜炎:指细菌、病毒、真菌、立克次体等病原微生物感染所致心内膜、心瓣膜或临近大血管内膜炎症。
特征:局部赘生物形成;瓣膜为最常受累部位,先天或后天性病变
处,心腔壁或人造瓣膜周围组织.
;有赘生物瓣膜;感染性心内膜炎的护理医学知识宣教;
约占住院病人1‰
青年患者占多数,且男性病人较多
有基础心脏病者多
亚急性较急性多,约占2/3;近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发
生了改变
复杂先心病和未行修补术室间隔缺损是引发
儿童感染心内膜炎最常见心脏隐患
新出现院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养,
起搏器,透折分流等;病因:细菌性,衣原体性,霉菌性
病程:急性、亚急性
累及瓣膜性质:自体瓣膜(NVE),人工瓣膜(PVE)
发病部位:左心IE,右心IE
;临床惯用分类及特点;中毒症状
病程进展
感染迁移
主要病原体;自体瓣膜心内膜炎;主要致病菌为:链球菌,主要是草绿色链球菌(占30%-65%)、亚急性IE中70%-80%由其所致;葡萄球菌(占25%),急性IE中金葡菌超出50%
混合感染:多见于人工瓣膜,近年自体瓣膜也常见
霉菌性:近年显著增多,多见于人工瓣膜,静脉药瘾者
其它病原微生物感染罕见
;发病机制;血流动力学原因
非细菌性血栓性心内膜病变
短暂性菌血症
细菌感染无菌性赘生物;菌血症
病原微生物侵入血流造成菌血症是必要原因
大多与医源性相关:据报道4%-49%IE由介入操作引发;其它如拔牙,泌尿道及妇科等小手术,气管镜等器械检验
外科感染
静脉药品成瘾者
;心管疾病与其它易患原因
主要是器质性心脏病及大血管疾病所含有血流
动力学改变,是IE发生、发展基础
常见病有:风心病,先心病,退行性心脏病,二
尖瓣脱垂;心脏手术;人工瓣膜
;病源微生物感染步骤
血流动力学改变造成心血管内膜损害:存在血
液返流;返流血液经过狭窄孔道;孔道两端
腔道间有较高压力差。
无菌性血栓性心内膜炎:内皮受损所致无菌性赘
生物,病原微生物定居。
赘生物形???及细菌感染无菌性赘生物:与细菌数
量及粘附力相关。
;常累及心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三
尖瓣及肺动脉瓣
虽6%-24%IE有先心病基础,但房缺极少发生IE
肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高患者易发生
二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE
最常见易患原因;发烧:见于95%以上患者,为驰张热
体温升高特点:午后和晚上高热,不超出39℃
伴随症状:疲乏、头痛、肌肉关节痛;心脏杂音:见于90%患者,且杂音易变
周围体征:
动脉栓塞:约5%-30%,见于任何器官组织
感染非特异体征
脾大:30%患者,与病程相关
贫血:为轻、中度
;瘀点
指(趾)甲下线状出血
Osler结节
Roth斑
Janeway损害
;;Osler结节:亚急性常见,在指和趾垫出现豌豆大红或紫色痛性结节;;Jeneway损害:为手掌和足底直径1~4mm出血性红斑,主要见于急性者。;Roth点:
为视网膜卵圆形出血斑,中心呈白色。;心脏:心衰(首位死因),心肌脓肿,心包炎,心肌炎
细菌性动脉瘤:较少见,约3%-5%
转移性感染:急性者常见(金葡菌及念珠菌)
神经系统:约30%;脑栓塞,脑膜炎,脑出血,细菌性动脉瘤,脑脓肿,癫痫样发作
肾脏:肾动脉栓塞,肾炎,肾脓肿;(1)血培养:最主要诊疗方法,95%阳性率
未经治疗亚急性患者,第一日间隔1h采血1次,共3次;
如无细菌生长,第2日采血3次后,开始治疗
已使用抗菌素者,停药2-7天,不发烧时采血
急性者,于1-2h内采2-3次血后开始治疗
血标本量要足,必要时行特殊培养
确诊IE,需同一病原体2次以上阳性结果
尿液
血液;(2)免疫学检验
免疫球蛋白异常:IgG,IgM升高
类风湿因子约50%呈阳性
80%-90%免疫复合物阳性
(3)超声心动图:诊疗赘生物特异
经胸UCG准确率为50%-60%,而食道超声则高达90%-100%
;感染性心内膜炎的护理医学知识宣教;主要诊疗标准-A
次要诊疗标准-B;主要诊疗标准;次要诊疗标准(1);次要诊疗标准(2);抗微生物药品治疗标准;药品选择;普通发生于停药6周以内
复发率约5%-10%,
再感染率约2%-8%
;国外:5年生存率约40%-90%,但有15%-25%并心衰
或脑梗后遗症生活质量差
预后差者:老年伴有糖尿病、各种心血管病患
者,就诊前病程1月以上;或由葡萄球菌、革兰氏
阴性杆菌、霉菌所致
影响预后
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