感染性心内膜炎的护理医学知识宣教专家讲座.pptx

感染性心内膜炎病人护理

（infectiveendocarditis，IE）

;健康之路0428蹊跷发烧;感染性心内膜炎的护理医学知识宣教;教学目标;感染性心内膜炎：指细菌、病毒、真菌、立克次体等病原微生物感染所致心内膜、心瓣膜或临近大血管内膜炎症。

特征：局部赘生物形成;瓣膜为最常受累部位，先天或后天性病变

处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.

;有赘生物瓣膜;感染性心内膜炎的护理医学知识宣教;

约占住院病人1‰

青年患者占多数，且男性病人较多

有基础心脏病者多

亚急性较急性多，约占2/3;近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发

生了改变

复杂先心病和未行修补术室间隔缺损是引发

儿童感染心内膜炎最常见心脏隐患

新出现院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养,

起搏器,透折分流等;病因：细菌性，衣原体性，霉菌性

病程：急性、亚急性

累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE)

发病部位：左心IE，右心IE

;临床惯用分类及特点;中毒症状

病程进展

感染迁移

主要病原体;自体瓣膜心内膜炎;主要致病菌为：链球菌,主要是草绿色链球菌(占30%-65%)、亚急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占25%)，急性IE中金葡菌超出50%

混合感染：多见于人工瓣膜,近年自体瓣膜也常见

霉菌性：近年显著增多，多见于人工瓣膜，静脉药瘾者

其它病原微生物感染罕见

;发病机制;血流动力学原因

非细菌性血栓性心内膜病变

短暂性菌血症

细菌感染无菌性赘生物;菌血症

病原微生物侵入血流造成菌血症是必要原因

大多与医源性相关：据报道4%-49%IE由介入操作引发;其它如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检验

外科感染

静脉药品成瘾者

;心管疾病与其它易患原因

主要是器质性心脏病及大血管疾病所含有血流

动力学改变，是IE发生、发展基础

常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二

尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜

;病源微生物感染步骤

血流动力学改变造成心血管内膜损害：存在血

液返流；返流血液经过狭窄孔道；孔道两端

腔道间有较高压力差。

无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘

生物，病原微生物定居。

赘生物形???及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数

量及粘附力相关。

;常累及心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三

尖瓣及肺动脉瓣

虽6%-24%IE有先心病基础,但房缺极少发生IE

肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高患者易发生

二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE

最常见易患原因;发烧：见于95%以上患者，为驰张热

体温升高特点：午后和晚上高热，不超出39℃

伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛;心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变

周围体征：

动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织

感染非特异体征

脾大：30%患者，与病程相关

贫血：为轻、中度

;瘀点

指（趾）甲下线状出血

Osler结节

Roth斑

Janeway损害

;;Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现豌豆大红或紫色痛性结节；;Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm出血性红斑，主要见于急性者。;Roth点：

为视网膜卵圆形出血斑，中心呈白色。;心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎

细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5%

转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌)

神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作

肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿;（1）血培养：最主要诊疗方法，95％阳性率

未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，共3次；

如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗

已使用抗菌素者，停药2-7天，不发烧时采血

急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗

血标本量要足，必要时行特殊培养

确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果

尿液

血液;（2）免疫学检验

免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高

类风湿因子约50%呈阳性

80%-90%免疫复合物阳性

（3）超声心动图：诊疗赘生物特异

经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达90%-100%

;感染性心内膜炎的护理医学知识宣教;主要诊疗标准-A

次要诊疗标准-B;主要诊疗标准;次要诊疗标准（1）;次要诊疗标准（2）;抗微生物药品治疗标准;药品选择;普通发生于停药6周以内

复发率约5%-10%，

再感染率约2%-8%

;国外：5年生存率约40%-90%，但有15%-25%并心衰

或脑梗后遗症生活质量差

预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血管病患

者，就诊前病程1月以上；或由葡萄球菌、革兰氏

阴性杆菌、霉菌所致

影响预后