心脏病的康复治疗专家讲座.pptx

心脏病康复;介绍

心脏病康复学起源于冠心病康复,已

有40余年历史，近30年来发展快速,康

复对象从开始无合并症心肌梗死病人

扩展到几乎全部心脏病病人，包含介入

疗法及手术后病人。我国心脏病康复

近来发展较快。;运动疗法(有氧运动)生理作用

1.提升机体最大耗氧量，改进体力。(外周效应起主要作用)

2.提升最大心输出量、心脏每搏量，降低亚极量运动时心率，改进心功效。(中心效应)

3.降低平静和亚极量运动时心肌耗氧量。

;4.促进冠状动脉侧支循环建立，改进冠状动脉血运。

5.延缓解改进冠状动脉病变进程。

6.降低冠心病危险原因。

7.降低冠心病发病率、心肌梗死后复发率和死亡率。

;康复评定

1. 临床常规检验

2. 主观感受量化评定

心功效分级

自觉劳累程度分级（RPE）

3. 运动试验

6min或12min步行试验(6WD,6MWT)

400m步行试验

运动负荷试验

; 测定指标：?一定运动负荷下连续时间，?最大运动负荷，?最大耗氧量，?最大代谢当量(METs），?最大心率，?心肌耗氧量

4. 生活质量评定（QOL）

;康复治疗

一.阶段性康复治疗（四阶段）

(以急性心肌梗死后康复治疗为例)

（一）住院阶段

1. 监护室 2～5天，1～1.5METs

待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗。床上肢体主动助力活动～主动活动，各关节活动5～10次；床上、床边坐位训练

5～10min；bid。

ADL：床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床旁便桶。

;2.普通病房 1.5～3.5METs，约为2周

床边站、行走、体操、踏车，bid。

心率增加15～20次/min，RPE：2～4级。

训练前、中、后，监测HR、BP、RPE、心电图、相关症状及体征。

3.出院前

测定低强度运动试验

制订出院后早期康复计划

康复教育，指导掌握运动强度;（二）院外恢复阶段

心肌修复阶段，维持早期活动效果。约为发病后6周。

（三）院外训练阶段

是有氧运动主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然后制订个体化运动处方，阶段性调整，循序渐进。

（四）维持阶段

运动强度达平台阶段，选择易于坚持运动形式，持之以恒，维持疗效。

;二.运动处方（有氧运动）

(一)运动强度

1.耗氧量: 50％～70％VO2max

TMETs＝METsmax×(60～70＋METsmax)％

2.心率：60％～80％HRmax

Karvonen公式:

THR＝(HRmax－HRrest)×60～80％＋HRrest

或比平静时增加20～30次/分

3.自觉劳累程度分级(RPE)：3～5级

;(二) 运动连续时间

70％HRmax：20min～30min

(三) 运动频率

低强度，短时间，高频率

高强度，长时间，低频率

(四) 运动形式

大肌群参加，节律性重复，耐力运动

(五) 运动程序

热身运动，运动训练，整理运动

(六) 坚持运动训练时间;呼吸康复;介绍

呼吸康复医学出现于40年代末和50年代初，当初主要用于治疗肺结核及小儿麻痹症引发呼吸肌麻痹。伴随疾病普改变及呼吸康复医学发展，呼吸康复越来越广泛地应用于各种疾病所引发呼吸功效障碍，尤以COPD、神经肌肉及脊髓疾患为多见。针对开胸术围手术期呼吸康复近年来受到重视。;康复治疗作用机理

1.提升机体能量贮备，改进或维持体力，增强运动耐力。（外周效应）

2.改进肺功效。（中心效应）

3.解除气道阻塞中可逆原因，去除分泌物。

4.提升机体免疫力，改进全身情况，降低复发和并发症，改进或稳定病情。

5.改进心理情况;呼吸康复评价

1. 临床表现

呼吸困难程度简易分级法：

0级：如常人，活动不受限，无症状。

1级：普通劳动时气短。

2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。

3级：行走百米气短。

4级：说话、穿衣轻微活动时气短。

5级：平静时气短，不能平卧。

; 2. 影像学检验

3. 呼吸功效检验

4. 血气检验

5. 运动试验

6. 生活质量评价;呼吸康复治疗

1993年，美国健康研究院在肺康复研讨会上提出呼吸康复概念是：“呼吸康复应是多层次、多方面为呼吸功效障碍患者及其家眷提供连续性直接服务，这种服务是经过由不一样教授组成小组进行实施，其目标是到达和维持个体最正确独立生活能力并回归社会”。; 呼吸康复治疗内容：运动疗法、胸部物理治疗、健康教育、营养疗法、心理治疗等等，其中运动疗法和胸部物理治疗是主要内容。

一. 运动疗法 (有氧运动)

失健状态（deconditioning）

复健治疗（reconditioning）

;胸部物理治疗