糖尿病教学查房.pptx

12型糖尿病教学查房第一O五医院内分泌科糖尿病教学查房第1页

2一、目的与内容糖尿病教学查房第2页

31、代谢性疾病问诊特点（尤症状不经典患者怎样取得充分病史信息）:问询症状发生、发展和相互关系，并从现病史和个人史中了解发病原因、病理特点、每日进食情况，必要时作详细家系调查。2、代谢性疾病体格检验方法：注意发育和营养情况、体型和骨骼、神经精神状态、智能、毛发、皮肤、视力听力、舌、齿、肝、脾以及四肢等。3、2型糖尿病临床特点、诊疗方法及判别诊疗、治疗标准。糖尿病教学查房第3页

4二、2型糖尿病糖尿病教学查房第4页

51、概念：糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一组由各种病因引发以慢性高血糖为特征代谢性疾病，是因为胰岛素分泌和（或）作用缺点所引发。糖尿病教学查房第5页

我国最新现实状况汇报：年：中华医学会糖尿病学分会前主任委员杨文英教授：我国20岁以上人群糖尿病患病率已达9.7%（9240万）；糖尿病前期患病率15.5%，糖尿病前期者1.48亿人。.6.13-17:74届ADA上海瑞金医院宁光教授：年糖尿病患病率已达11.6%，糖尿病前期患病率50.1%（美国医学会杂志JAMA)。.6.13-17:74届ADA年美国糖尿病患病率已达9.3%（8600万），糖尿病前期患病率27.6%,年美国第7大死亡原因。6糖尿病教学查房第6页

72、病因与发病机制：糖尿病是由遗传和环境原因复合病因引发临床综合征，但当前其病因和发病机制仍未完全说明。糖尿病患者中2型糖尿病(T2DM)最常见,约占90-95%。糖尿病教学查房第7页

83、临床表现：代谢紊乱症状群：三多一少多饮多食体重降低多尿糖尿病教学查房第8页

9.

4、诊疗标准中华医学会糖尿病学分会（WHO1999)1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平

≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童糖尿病诊疗标准与成人一致。糖调整受损（IGR）有两种状态：

空腹血糖受损（IFG)，糖耐量减低(IGT，或称糖耐量受损)IFG及IGT可单独或合并存在。糖化血红蛋白（HbA1C）糖尿病教学查房第9页

10尿糖假阳性：药品所致糖耐量损害：继发性糖尿病：肾糖阈降低，甲亢，弥漫性肝病果糖，乳糖，半乳糖大剂量VitC，水杨酸盐，青霉素，丙磺舒噻嗪类利尿剂，速尿，糖皮质激素，口服避孕药，阿斯匹林，吲哚美辛，三环类抗抑郁药肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤判别诊疗：糖尿病教学查房第10页

11饮食运动药品监测5、治疗糖尿病教学查房第11页

《中国2型糖尿病防治指南》：1.胰岛素强化治疗，对于初发2型糖尿病患者，高血糖毒性迅速缓解能够部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功效。2.连续皮下胰岛素输注（CSII,又称胰岛素泵）：更靠近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于屡次皮下注射且低血糖发生风险小。可调程序微型电子计算机控制胰岛素输入，模拟胰岛素持续础分泌和进餐时脉冲式释放。人工胰：由血糖感受器、微型电子计算机和胰岛素泵组成。12糖尿病教学查房第12页

13三、患者病史特点糖尿病教学查房第13页

141、病史特点：患者男性，43岁，全身燥热4年，体重下降2年，约10千克。（饮水、进食有增加但不显著，口干、多尿不显著。）门诊查空腹血糖11.57mmol/L。2、体征：双肺听诊呼吸音清楚，未闻及显著干湿性罗音。心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及肿大。双下肢无浮肿，触觉、痛觉、温度觉无显著异常。（无显著阳性体征）糖尿病教学查房第14页

153、辅助检验：1.馒头餐试验：空腹血糖8.31mmol/L，早餐后2小时血糖14.80mmol/L，HbA1C11%。2.胰岛功效：C肽0分2.20ng/ml、120分3.13ng/ml。胰岛素0分10.83uU/ml、120分26.98uU/ml。3.心电图：窦性心律、早期复极综合征。4.心脏彩超：1.高血压改变2.二、三尖瓣返流（少许）3.左室舒张功效减低，收缩功效正常。5.双足背动脉彩超：未见显著异常。6.腹部彩超：脂肪肝、右肾多枚结石、右侧输尿管上段结石伴右肾积水。7.眼底检验：后极部可见散在出血。（糖尿病视网膜病变Ⅰ期）8.二十四小时尿微量白蛋白：正常。9.双下肢神经