冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理.pptx

第三章循环系统疾病病人护理

第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病

（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）

汪丽琴;;;;动脉粥样硬化是全身性疾病;?ＡＳ是一组被称为“动脉硬化”血管病中最常见、最主要一个。

;各种动脉硬化共同病理特点：

管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔缩小。;定义：指冠脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞、或／和冠脉功效性改变（痉挛）造成心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病，简称冠心病，亦称“缺血性心脏病（IschemicHeartDisease，IHD）;;一、病因和发病情况（还未完全明了）

ＡＳ是多原因作用于不一样步骤结果。

（这些原因称为“易患原因”或“危险原因”）;;（主要危险原因）

１、年纪＿ＡＳ多见于40岁以上中老年人，但近年来发病有年轻化趋势；

２、性别＿男多于女（约2:1），女性常在绝经期之后（雌激素↓、HDL↓）发病率增加。

;３、血脂＿最主要危险原因

正性项目：TC、TG、LDL-C、VLDL-C、ApoB、Lp(a)；

负性项目：HDL-C（尤其是HDL2）、ApoA。※※

;城市人口快餐;;血脂紊乱;４、血压＿血压增高与ＡＳ关系亲密。60％～70％CHD患者有高血压，高血压患者ＡＳ发病率比血压正常者高3-4倍。

5、糖尿病＿比无糖尿病者高2倍，而在ＡＳ患者中往往有糖耐量异常。

糖代谢紊乱经常伴有脂质代谢异常、胰岛素抵抗、肥胖、高血压等症；常有小血管和微血管病变。;6、吸烟＿吸烟者ＡＳ发生率比不吸烟者高2～6倍，且与每日吸烟支数成正比。

吸烟危害：

⑴CO吸入↑→动脉壁缺氧→易发生硬化；

⑵前列环素释放↓→BPC↑→血粘度↑；

⑶促使儿茶酚胺类物质↑→血管收缩、血管内皮损伤；

⑷造成TC↑、HDL-C↓。

;肥胖

缺乏体力活动

进食过多动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐

遗传原因

A型性格者;（次要危险原因）

1、肥胖＿

“体重指数（BodyMassIndex，BMI）”。

Quetelet体重指数：BMI＝体重（Kg）／身高（m）2

成人儿童

正常＜25（20-24）＜20

轻度肥胖25～3020～30

中度肥胖30～4030～50

重度肥胖＞40＞50

;2、职业：体力活动少、脑力活动担心、经常有工作压力和学习压力。

3、不良饮食习惯：高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖、高钠盐等；饮食中缺乏抗氧化剂。

4、遗传原因：早发ＡＳ家族史比无此家族史者患ＡＳ机会高5倍。常染色体显性遗传所致家族性高脂血症常是这些家庭组员易患AS原因。

;5、性格原因：Ａ型性格（急躁、好强、担心、强制自己）。;近年来新发觉危险原因：;;具研究调查了全球52个国家29972人(其中6000人为中国人)，研究结果显示，绝大多数MI危险都可经过9种危险原因进行预测。这9种危险原因包含—;临床分型;急性冠状动脉综合征

acutecoronarysyndrome，ACS;关于“急性冠脉综合征”：冠脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引发冠脉完全或不完全闭塞。

临床表现为“不稳定型心绞痛”、“AMI”、“心源性猝死”。

约占全部冠心病患者30%。

?

不论冠脉有没有病变，都可发

生严重痉挛而引发心绞痛、心

肌梗塞甚至猝死，但ＡＳ冠状

动脉更易发生痉挛。

;斑块内出血;冠心病=AS+心肌缺血/坏死;主要内容;（一）稳定型心绞痛

;病因与发病机制;一、发病机制

冠状动脉供血与心肌对血流量需求之间发生矛盾（供＜求），致使冠脉血流量不能满足心肌代谢需要，引发心肌急剧、短暂缺血缺氧。

关键：心肌Ｏ2“供求关系失衡”。

?

;供求之间矛盾加深造成心绞痛;;临床表现;

主要在胸骨体上段或中段之后可涉及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达