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第三章循环系统疾病病人护理
第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病
(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease)
汪丽琴;;;;动脉粥样硬化是全身性疾病;?AS是一组被称为“动脉硬化”血管病中最常见、最主要一个。
;各种动脉硬化共同病理特点:
管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔缩小。;定义:指冠脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞、或/和冠脉功效性改变(痉挛)造成心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病,简称冠心病,亦称“缺血性心脏病(IschemicHeartDisease,IHD);;一、病因和发病情况(还未完全明了)
AS是多原因作用于不一样步骤结果。
(这些原因称为“易患原因”或“危险原因”);;(主要危险原因)
1、年纪_AS多见于40岁以上中老年人,但近年来发病有年轻化趋势;
2、性别_男多于女(约2:1),女性常在绝经期之后(雌激素↓、HDL↓)发病率增加。
;3、血脂_最主要危险原因
正性项目:TC、TG、LDL-C、VLDL-C、ApoB、Lp(a);
负性项目:HDL-C(尤其是HDL2)、ApoA。※※
;城市人口快餐;;血脂紊乱;4、血压_血压增高与AS关系亲密。60%~70%CHD患者有高血压,高血压患者AS发病率比血压正常者高3-4倍。
5、糖尿病_比无糖尿病者高2倍,而在AS患者中往往有糖耐量异常。
糖代谢紊乱经常伴有脂质代谢异常、胰岛素抵抗、肥胖、高血压等症;常有小血管和微血管病变。;6、吸烟_吸烟者AS发生率比不吸烟者高2~6倍,且与每日吸烟支数成正比。
吸烟危害:
⑴CO吸入↑→动脉壁缺氧→易发生硬化;
⑵前列环素释放↓→BPC↑→血粘度↑;
⑶促使儿茶酚胺类物质↑→血管收缩、血管内皮损伤;
⑷造成TC↑、HDL-C↓。
;肥胖
缺乏体力活动
进食过多动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐
遗传原因
A型性格者;(次要危险原因)
1、肥胖_
“体重指数(BodyMassIndex,BMI)”。
Quetelet体重指数:BMI=体重(Kg)/身高(m)2
成人儿童
正常<25(20-24)<20
轻度肥胖25~3020~30
中度肥胖30~4030~50
重度肥胖>40>50
;2、职业:体力活动少、脑力活动担心、经常有工作压力和学习压力。
3、不良饮食习惯:高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖、高钠盐等;饮食中缺乏抗氧化剂。
4、遗传原因:早发AS家族史比无此家族史者患AS机会高5倍。常染色体显性遗传所致家族性高脂血症常是这些家庭组员易患AS原因。
;5、性格原因:A型性格(急躁、好强、担心、强制自己)。;近年来新发觉危险原因:;;具研究调查了全球52个国家29972人(其中6000人为中国人),研究结果显示,绝大多数MI危险都可经过9种危险原因进行预测。这9种危险原因包含—;临床分型;急性冠状动脉综合征
acutecoronarysyndrome,ACS;关于“急性冠脉综合征”:冠脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹,继而出血和血栓形成,引发冠脉完全或不完全闭塞。
临床表现为“不稳定型心绞痛”、“AMI”、“心源性猝死”。
约占全部冠心病患者30%。
?
不论冠脉有没有病变,都可发
生严重痉挛而引发心绞痛、心
肌梗塞甚至猝死,但AS冠状
动脉更易发生痉挛。
;斑块内出血;冠心病=AS+心肌缺血/坏死;主要内容;(一)稳定型心绞痛
;病因与发病机制;一、发病机制
冠状动脉供血与心肌对血流量需求之间发生矛盾(供<求),致使冠脉血流量不能满足心肌代谢需要,引发心肌急剧、短暂缺血缺氧。
关键:心肌O2“供求关系失衡”。
?
;供求之间矛盾加深造成心绞痛;;临床表现;
主要在胸骨体上段或中段之后可涉及心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达
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