房室旁路解剖基础林明专家讲座.pptx

房室旁路解剖基础与心电图定位原理福建医科大学从属第一医院心内科林明教授房室旁路解剖基础林明专家讲座第1页

一房室旁路解剖基础房室旁路解剖基础林明专家讲座第2页

（一）定义旁道：正常传导纤维或组织以外附加传导束。普通认为旁道如肌纤维桥，由普通工作心肌细胞组成，不含有浦氏纤维细胞，故虽含有应激性、传导性和不应性，但无自律性。房室旁路解剖基础林明专家讲座第3页

（二）分类传统上，将旁道分为3种类型，即Kent束、James束和Mahaim纤维房室旁路解剖基础林明专家讲座第4页

Kent束为连接心房和心室旁道，在3种旁道中最多见。所致预激，即W-P-W综合征。依据Kent束所在部位，Gallagher将其确定为4种，依常见程度依次为：左侧游离壁旁道、后间隔部旁道、右侧游离壁旁道及前间隔旁道。此种定位对于开胸手术切割或经静脉导管电消蚀术治疗，都有益处。房室旁路解剖基础林明专家讲座第5页

James束为连接后结间束与房室结下部或希氏束旁道。3种结间传导束绝大多数纤维，进入房室结头部和体部，仅后结间束少数纤维绕过房室结，与房室结下部甚至希氏束连结。房室旁路解剖基础林明专家讲座第6页

Mahaim纤维起自房室结下部、希氏束或左、右束之近端，终止于室间隔嵴部。其开始于房室结或希氏束贯通部，越过中心纤维体而与心室肌相接触极其纤细纤维组织。房室旁路解剖基础林明专家讲座第7页

二预激综合征心电图定位及原理房室旁路解剖基础林明专家讲座第8页

1基本心电图图形和特征P-R间期缩短0.12s缩短原因是预激波，P-J间期并不延长。预激波即＆波心室预激所致，其时陷多在0.03-0.06s,变异多，甚至可随每次心搏而异，取决于预激程度，方向通常与主波方向一致。房室旁路解剖基础林明专家讲座第9页

QRS波增宽是因为＆波加入到QRS波开始部分继发性ST-T改变心室除极异常使复极也异常，ST-T改变程度取决于预激程度和区域，故属于继发性改变，方向与预激波方向相反。异常Q波房室旁路解剖基础林明专家讲座第10页

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2心电图类型Kent预激该型预激有本征心电图各种基本特征，故称为经典预激综合征或W-P-W综合征除Kent束外，James束合并Mahaim纤维亦可产生经典预激图型。房室旁路解剖基础林明专家讲座第12页

前一个情况中，窦性冲动经Kent束自心房快速传至心室。因为冲动绕过传导较缓房室交界区，使P-R间期缩短，部分心室肌提前激动，造成波和QRS波增宽。后一个情况种冲动先经James束至房室结下部或希氏束，再经Mahaim纤维抵达心室房室旁路解剖基础林明专家讲座第13页

James预激又称为L-G-L综合征心电图表现为P-R间期缩短，QRS波正常，无涉及继发性ST-T改变。窦性冲动自心房经James束抵达房室结下部或希氏束，绕过房室结，故P-R间期缩短，随即冲动经由正常房室传导系统抵达心室，故不产生波房室旁路解剖基础林明专家讲座第14页

Mahaim预激极少见，P-R间期正常，有波和和QRS波增宽，亦可有异常Q波和ST-T改变。窦性冲动经结间传导束和房室结下传，并在房室结内延搁，故不产生短P-R间期，而后冲动经Mahaim纤维提前使部分心室肌预激，产生波和增宽QRS波房室旁路解剖基础林明专家讲座第15页

3心室预激程度和QRS波关系从心电图上有时能够推测出预激程度，它既反应了经旁道提前被激动心室肌数量和范围，又决定了P-R间期长短和QRS波宽度，预激程度可由以下原因决定房室旁路解剖基础林明专家讲座第16页

a旁道位置旁道愈靠近窦房结，窦性冲动抵达旁道心房端愈快，进入心室肌愈早，这就是为何右侧Kent束所致预激程度，通常大于左侧旁道。房室旁路解剖基础林明专家讲座第17页

b房内传导时间冲动从窦房结至旁道和冲动从窦房结至房室结二者时间关系，与预激程度相关，若窦房结内产生冲动抵达Kent束心房端时间，比抵达房室结时间更加快些，则预激程度较大。房室旁路解剖基础林明专家讲座第18页

c旁道传导时间取决于旁道长度及冲动在旁道内传导速度。传导时间愈短，预激程度愈大房室旁路解剖基础林明专家讲座第19页

d房室结至希浦系统传导时间房室结内传导时间较短时，沿正常房室传导系统下传冲动，可较早抵达心室，则预激程度较小，左侧旁道尤其如此房室旁路解剖基础林明专家讲座第20页

随上述各种原因改变，心室预激程度可自最小甚至零至到最大，P-R间期与QRS波发生对应改变房室旁路解剖基础林明专家讲座第21页

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4特殊类型预激综合征房室旁路解剖基础林明专家讲座第24页