肠瘘的治疗医学知识专家讲座.pptx

肠瘘治疗华北理工大学从属医院刘春辉肠瘘的治疗医学知识专家讲座第1页

肠瘘庐山真面目肠瘘的治疗医学知识专家讲座第2页

肠瘘的治疗医学知识专家讲座第3页

往事不堪回首肠瘘的治疗医学知识专家讲座第4页

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肠瘘的治疗医学知识专家讲座第6页

80%发生于手术后，吻合口破裂占第一位。20%死亡率。早期手术失败率80%。感染是肠瘘治疗失败和死亡主要原因肠瘘瘘口经历从小变大，再从大变小病理过程。四期：腹膜炎期，不足脓肿期，瘘管形成期，瘘管闭合期。试问肠瘘为何物，直教人生不如死。肠瘘的治疗医学知识专家讲座第7页

阑尾术后残端瘘肠瘘的治疗医学知识专家讲座第8页

管状瘘：管口小而瘘管长，肠内容物大部分流入瘘口远端肠管内，仅小部分从瘘口流出体外，自愈率较高。唇状瘘：肠管紧贴腹壁，肠粘膜一部分翻出瘘口处，肠内容物部分由外瘘口流出体外，部分流入远端肠道内，自愈率较低。肠外瘘形态分类肠瘘的治疗医学知识专家讲座第9页

肠瘘的治疗医学知识专家讲座第10页

高流量瘘：天天排出消化液﹥500ml中流量瘘：天天排出消化液200~500低流量瘘：天天排出消化液﹤200ml高位瘘：距屈氏韧带100cm内消化道瘘低位瘘：距屈氏韧带100cm下消化道瘘侧漏：肠腔仍保持连续性端瘘：完全中止，近侧段与体表相通肠外瘘其它分类肠瘘的治疗医学知识专家讲座第11页

70年代以前,因为对肠瘘病理生理改变缺乏认识，早期紧急手术修补肠瘘。不过因为腹腔内感染严重,肠袢组织不健康，无促进组织愈合主动治疗伎俩而愈合不良,早期手术失败率高达80%.70年代以后，采取早期引流，中期封堵，晚期手术阶段性治疗，成功率提升。肠瘘治疗--南京军总黎介寿肠瘘的治疗医学知识专家讲座第12页

滴水双腔负压吸收管-（黎氏）双套管肠瘘的治疗医学知识专家讲座第13页

双套管负压吸引进气进水肠瘘的治疗医学知识专家讲座第14页

生长抑素SS有抑制胃肠液分泌，降低肠液溢出量，有利肠瘘形成完整瘘道。生长激素（GH）可促进组织修复，二者序贯应用可促进肠瘘愈合。管状瘘（或唇状瘘变成管状瘘）感染控制后，应用SS约2周,（奥曲肽0.3mg/d）当肠液流出量显著降低（100ml/d）时，停用SS*，改用GH（8-12IU/d）连续至瘘愈合后3~5d，普通使用1-2周。管状瘘自愈流程肠瘘的治疗医学知识专家讲座第15页

唇状瘘经简单处理转化为管状瘘，唇状瘘有是腹壁创面深处肠瘘部肠粘膜外翻与肉芽组织粘着，有是肠粘膜与腹壁创面皮肤边缘愈着，但瘘口直径均不超出2cm，经牵拉或稍加剥离使粘膜边缘对拢，上有肉芽组织覆盖，经GH治疗即可有愈合可能。唇状瘘也有自愈可能肠瘘的治疗医学知识专家讲座第16页

符合外堵管状瘘条件：瘘管长度大于3cm，管径小于1cm，瘘管较直，管周围无残腔。瘘已成为被控制瘘，无急性炎症和感染现象。瘘已成为被控制瘘，无急性炎症和感染现象。外堵之前行瘘管造影管状肠外瘘外堵方法肠瘘的治疗医学知识专家讲座第17页

纤维蛋白胶FGFG经双腔延长管被输送到瘘管顶端，在瘘管顶端深部混合形成凝块，发挥填堵效应肠瘘的治疗医学知识专家讲座第18页

纤维蛋白胶肠瘘的治疗医学知识专家讲座第19页

纤维蛋白胶肠瘘的治疗医学知识专家讲座第20页

即使管状瘘自愈率大大提升，但确定性手术治疗依然是治疗肠外瘘一系列办法中主要伎俩和最终选择。粘膜外翻，大于肠周径1/3瘘。不能自愈瘘。有两个以上多发肠瘘。确定性手术肠瘘的治疗医学知识专家讲座第21页

带蒂肠浆肌片覆盖修补术肠瘘的治疗医学知识专家讲座第22页

近年来，采取对瘘口周围不足剥离，瘘口全层间断缝合或对合，再用带蒂浆肌层覆盖瘘口关闭处，即肠蒂浆肌层覆盖修补术。此术式惯用于粘连严重者，术后极少出现吻合口再瘘。带蒂肠浆肌片覆盖修补术肠瘘的治疗医学知识专家讲座第23页

经典阶段性治疗即使疗效确切，但治疗时间较长，费用较高。近些年，南京军总尝试早期行确定性手术治疗，但必须严格把握适应症，且有先进办法保驾护航。虽成功率有所提升，但仍有许多问题待处理，当前国内大多数医院仍沿用经典阶段性治疗。早期确定性手术正在科研中肠瘘的治疗医学知识专家讲座第24页