中医内科学颤证.pptx

中医内科学颤证中医内科学颤证第1页

7/8/2024中医内科学学习提要中医内科学颤证第2页

7/8/2024中医内科学1．颤证定义是什么?其范围主要包含当代医学哪一类疾病?2.病位在哪。病性是什么?3．颤证病因病机主要有哪几类?4．颤证辨证关键点和治疗标准是什么?5．颤证常见证型有哪些?怎样辨证论治?6．颤证调摄需注意哪些内容?7．多年中医药治疗帕金森病有何进展?中医内科学颤证第3页

7/8/2024中医内科学概念中医内科学颤证第4页

7/8/2024中医内科学定义颤证是以头部或肢体摇动颤动，不能自制为主要临床表现一个病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。中医内科学颤证第5页

7/8/2024中医内科学源流《内经》对本病已经有认识。《素问·至真要大论》日：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，《素问·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾相关，为后世对颤证认识奠定了基础。中医内科学颤证第6页

7/8/2024中医内科学明代楼英《医学纲目·颤振》说：“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为缓。”还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不一样也。”必定了《内经》肝风内动观点，扩充了病因病机内容，说明了风寒、热邪、湿痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有别。王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老依据本病临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、清痰调气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老人战振，宜定振丸。”中肯地叙述了本病发病特点、预后和治疗。中医内科学颤证第7页

7/8/2024中医内科学孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血虚均可引发颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。另外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜“清上补下”。至今上述治法仍有临床价值。迨至清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总结了前人经验基础上，结合I临床实践，对颤证病因病机、辨证治疗及其预后有了较全方面阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列对应治疗方药十余首，使本病理法方药认识日趋充实。中医内科学颤证第8页

7/8/2024中医内科学依据本病临床表现，西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变姿位性震颤、特发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡含有颤证临床特征锥体外系疾病和一些代谢性疾病，均可参考本节辨证论治。范围中医内科学颤证第9页

7/8/2024中医内科学诊查关键点中医内科学颤证第10页

7/8/2024中医内科学诊疗依据1．头部及肢体颤动、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。2．常伴动作拙笨，活动降低，多汗流涎，语言迟缓不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。3．多发生于中老年人，普通呈隐袭起病，逐步加重，不能自行缓解。个别病人发病与情志相关，或继发于脑部病变。中医内科学颤证第11页

7/8/2024中医内科学病证判别颤证与瘛疚判别瘛疚即抽搐，多见于急性热病或一些慢性疾病急性发作，抽搐多呈连续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，个别病人可有发烧，两目上视，神昏等症状；颤证是一个慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤动动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发烧、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难判别。中医内科学颤证第12页

7/8/2024中医内科学相关检验颅脑CT、MRI等影像学检验，有利于因脑部疾病引发颤证诊疗。眼底角膜色素环(K—F环)检验，血铜、尿铜测定和肝功效检验，有利于因铜代谢异常性疾病引发颤证诊疗；检测T3、T4及甲状腺机能，有利于内分泌疾病诊疗。中医内科学颤证第13页

7/8/2024中医内科学辨证论治中医内科学颤证第14页

7/8/2024中医内科学辨证关键点颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病理原因多为病之标，属实。普通震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤动无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，