左心室射血分数保留的心衰舒张性心力衰竭专家讲座.pptx

心力衰竭定义心力衰竭简称心衰，是各种原因造成心脏结构和功效异常改变，使心室收缩射血和（或）舒张充盈功效发生障碍，从而引发一组复杂临床综合症，主要表现是活动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。左心室射血分数保留的心衰舒张性心力衰竭专家讲座第1页

心力衰竭分类依据左心室射血分数（LVEF）值可分为射血分数降低性心衰(HF-REF）和射血分数保留性心衰（HF-PEF）；依据心脏收缩与舒张功效障碍分为收缩性心衰和舒张性心衰；依据心衰病程缓急可分为慢性心衰和急性心衰；依据心室功效障碍发生部位分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。左心室射血分数保留的心衰舒张性心力衰竭专家讲座第2页

HF-PEF定义HF-PEF指舒张性，即左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，造成左心室在舒张期充盈受损，左心室舒张末期压增高而发生心衰。流行病学研究已经表明，心衰患者中约50%为HF-PEF（LVEF＞0.40，不一样研究中LVEF界限要求有差异）。中国心力衰竭诊疗和治疗指南（）中HF-PEF诊疗标准中要求LVEF≥0.45。左心室射血分数保留的心衰舒张性心力衰竭专家讲座第3页

HF-PEF概述约占全部心力衰竭（心衰）病例50%；预后与HF-REF相仿或稍好；多见于老年人、高血压、糖尿病、缺血性心脏病、慢性心功效不全患者；大部分（50%~70%）患者为女性和合并有高血压病；水钠潴留、突发心动过速、高血压急症、急性心肌缺血是诱发心衰急性加重常见原因；多见于器质性心肌损伤早期，较年轻患者预后优于收缩性心衰。左心室射血分数保留的心衰舒张性心力衰竭专家讲座第4页

HF-PEF主病因和诱发原因老年人?心房颤动高血压半心室肥厚?肺部感染糖尿病?肾功效不全冠心病心肌缺血?贫血甲亢肥胖?血压控制差限制性和浸润性心肌病?高容量负荷容量负荷增加高血压心动过速左心室射血分数保留的心衰舒张性心力衰竭专家讲座第5页

HF-PEF诊疗标准经典左心衰症状和体征LVEF正常（LVEF≥45%）左心室扩大不太显著UCG;左室舒张功效异常证据BUN水平到达左心衰标准排除心瓣膜病、心包疾病------北京协和医院心内科严晓伟左心室射血分数保留的心衰舒张性心力衰竭专家讲座第6页

HF-PEF诊疗标准对本病诊疗应充分考虑以下两方面情况主要临床表现：有经典心衰症状和体征；LVEF正常或轻度下降（≥0.45），且左心室不大；有相关结构性心脏病存在证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功效不全；超声心动图检验无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等。将LVEF＞0.50作为临床诊疗标准很好。其它需要考虑原因：应符合本病流行病学特征：大多为老年患者、女性，心衰病因为高血压或既往有长久高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房颤动等。BNP和（或）NT-BNP测定有参考价值，如测定值呈轻至中度升高，或最少在灰区值之间，有利于诊疗。左心室射血分数保留的心衰舒张性心力衰竭专家讲座第7页

HF-PEF推荐治疗方法预防急性发作（控制诱因）控制高血压急症（硝普钠）；减轻肺循环淤血和水钠潴留（利尿剂、血透）；防治发作性快速心律失常（房颤、室上速）；明确心肌缺血者行冠脉血运重建；控制合并感染；地高辛不能增加心急松弛性，不推荐使用；如同时有HF-REF，以治疗后者为主。左心室射血分数保留的心衰舒张性心力衰竭专家讲座第8页

HF-PEF推荐治疗方法长久治疗缺乏改进预后治疗方法；主动控制引发心肌损伤致病原因（上游治疗）；高血压、糖尿病、心肌缺血、贫血、肾脏替换治疗……左心室射血分数保留的心衰舒张性心力衰竭专家讲座第9页

总结HF-PEF是心力衰竭常见表现形式；经典心力衰竭症状＋LVEF正常（或轻度减低）＋BNP升高为HF-PEF最主要临床特点；急性期治疗主要针对引发心衰急性加重诱因；缺乏改进长久预后治疗方法，治疗应针对引发心肌损伤合并症（如高血压、快速房颤、感染……左心室射血分数保留的心衰舒张性心力衰竭专家讲座第10页

参考文件中国基层医生心血管疾病实用手册中国心力衰竭治疗指南左心室射血分数保留的心衰舒张性心力衰竭专家讲座第11页