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最新:HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识(完整版)
1流行病学
截至2022年底,全球有3900万HIV感染者,其中13。万人新
发HIV感染。在所有HIV感染者中,约76%正在接受cART,71%的
病毒载量已得到抑制。尽管如此,当年仍有63万人死于HIV感染相关
疾病。
HBV和HCV感染呈世界性流行,不同地区流行强度差异很大。据
报道,全球约有2.96亿慢性HBV感染者,每年有15。万新发感染病
例,2019年约有82万人死于HBV感染所致的肝硬化或HCC。全球
约有5800万慢性HCV感染者,每年有15。万新发感染病例,2019
年约有29万人死于HCV感染所致的肝硬化或HCCo
由于传播途径相似,HIV感染者容易合并HBV、HCV感染,尤其
在静脉吸毒者和男男性接触者中更为常见。全球HIV感染者中,约8.4%
合并HBV感染,约6.2%合并HCV感染。2014年我国一调查研究
发现HIV合并HBV感染的患病率为8.7%,合并HCV感染的患病率
为18.2%,HIV/HBV/HCV三重感染患病率为3.3%。我国最近一
研究显示,HIV感染者中HIV/HBV合并感染率为11.3%,其中,南
部地区的合并感染率为14.2%,西部地区为1。.7%,北部地区为6.4%O
2合并感染的相互影响
2.1对疾病预后的影响
随着cART的推广,HIV/AIDS患者机会性感染和病死率正逐步下
降,长期预后及寿命得到明显改善,而终末期肝病逐渐成为HIV合并
HBV、HCV感染患者发病和死亡的重要原因。相较于HBV或HCV单
一感染,HIV合并HBV、HCV感染患者的肝纤维化进展更快,以肝硬
化并发症、HCC、肝病相关死亡为代表的终末期肝病风险更高。尽管
HIV/HCV合并感染患者经直接抗病毒药物(DAA)治疗后,肝脏相关
终点事件及肝病相关死亡风险有所降低,但全因死亡、非肝脏相关死亡
及非肝脏相关肿瘤的发生风险仍然高于HCV单一感染患者。
2.2对cART疗效的影响
目前多数研究认为,HIV合并HBV或HCV双重感染的患者接受
cART后,HIVRNA抑制率和CD4细胞恢复与HIV单一感染患者无显
著差异,提示合并感染不会显著影响cART的病毒学应答或免疫学应答。
HIV/HBV合并感染患者接受规范的cART,同样可获得较高的HBV
DNA抑制率,部分患者可实现血清学应答。相较于HCV单一感染患者,
HIV/HCV合并感染患者接受DAA治疗后,同样可获得较高的持续病
毒学应答率(SVR)o有效的抗HCV治疗有助于重建免疫功能,减缓
肝纤维化进展,减少肝脏相关事件发生风险,降低全因死亡率。
值得注意的是,有研究报道HIV/HBV/HCV三重感染患者cART
期间出现HIV病毒学失败及全因死亡的比例更高,随访依从性更差,
提示该人群需要更加密切地监测随访。迄今为止,HIV合并HBV、HCV
感染患者的预后相关报道仍然相对较少,尤其是亚洲人群。在新一代
cART和DAA药物广泛应用的时代背景下,HIV合并HBV、HCV感
染对病毒学和免疫学应答、免疫功能重建以及长期临床结局的影响,仍
需进一步观察和研究。
3筛查、诊断和评估
3.1HIV/HBV合并感染
建议所有新确诊的HIV感染患者都应接受HBV感染筛查,乙型肝
炎患者在启动核昔(酸)类似物抗病毒治疗前也应检测HIV抗体以排
除HIV感染。
建议HIV/HBV合并感染患者每3~6个月检测1次ALT、AST、
TBil、血清白蛋白、HBsAg定量、抗-HBs、HBAg、抗-HB、抗-HBc
血清HBVDNA定量、肝脏超声以及肝纤维化无创检查等目以评估病
情。对于既往抗-HBs和抗-HBc阳性的HIV感染患者,应定期进行HBV
血清学及病毒学检测,因为当CD4细胞计数明显降低时,可能会发生
血清学逆转,出现HBV再激活。个别患者启动cART后可出现肝功能
Flar现象,建议给予密切监测随访。
建议HIV/HBV合并感染患者每3~6个月进行1次HCC筛查,
包括肝脏超声和甲胎蛋白(AFP)检查,必要时行增强CT或增强MRI
以早期发现HCCo可考虑应用多伦多HCC风险指数(THRI)、aMAP
评分等预测模型对HIV/HBV合并感染患者进行HCC风险分层和个体
化管理,以提高早期肝癌诊断率和成本效益。
3.2
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