呼吸内科咯血专家讲座.pptx

咯血

Hemoptysis;定义：喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咯出。

;危险相关原因;病因;病因;病因;病因;4、肺囊肿

继发感染时出现咳嗽、咳痰、咯血，胸部X线及CT表现为圆形或卵圆形透亮区，其壁较薄，界限清楚，密度均匀。;1.支气管扩张症

幼年时患麻疹、百日咳、支气管肺炎等

重复咳嗽、咯脓痰史、痰液静止后分层

杵状指趾、固定性湿罗音

X线、CT特征性改变

;病因;3.慢性支气管炎

慢性咳嗽咳痰史，季节性，查体肺部可闻及干湿罗音，

咯血量小，与感染加重相关;4、支气管结核

多发生在青壮年，长久咳嗽、咳痰，小量咯血，伴低热、盗汗、消瘦，X线胸片可无异常，痰找抗酸杆菌及纤维支气管镜检验有利于明确诊疗。

;病因;2.肺出血-肾炎综合症

常见于青中年男性，重复咯血伴呼吸困难，继之出现蛋白尿、血尿，X线胸片示双肺小结节影或斑片状阴影，以中下肺居多。血清抗基底膜抗体阳性或肾活检可明确诊疗。;3、肺淤血;（四）其它原因;检验;出血性状;1.与口腔、鼻、咽部出血判别

2.咯血与呕血判别

3.咯血量确实定

4.确定出血部位

5.深入做病因诊疗

6.伴随症状

;无痰;小量咯血：100ml/二十四小时

中量咯血：100－500ml/二十四小时

大量咯血：500ml/二十四小时，

或一次咯血量100ml

一次咯血量达1500～ml能够造成失血性休克

咯血量多少与病变严重程度不完全一致;发烧：肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、出血热等

胸痛：大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、肺癌

咳痰：肺脓肿、支扩、肺癌合并感染

皮肤粘膜出血：钩体病、出血热、血液病、本身免疫病

黄疸：可见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺栓塞等。;咯血起源;咯血并发症;咯

血

原

因

诊

断

流

程;治疗标准：

治疗原发病、止血、预防并发症、维持患者生命功效。

;1.镇静、休息

2.加强护理，亲密观察

3.大咯血开放静脉、备血、必要时补充血容量

4.止血药品

5.气管镜止血

6.支气管动脉栓塞术(brochialarteriesembolization，BAE)

栓塞材料包含明胶海绵，鱼肝油酸钠，丝线，无水乙醇，金属弹簧圈等，术后病人会出现不一样程度咽喉不适、胸痛、???闷和术后低热等，普通尤需特殊处理，最严重并发症是脊髓损伤及异位栓塞。

7.手术;1.镇静、休息

少许咯血，适当降低活动量，对症治疗即可；

中等量咯血应卧床休息；

大量咯血则应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽可能防止血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。

对精神担心者，应解除顾虑，必要时可给少许镇静药，如安定10mg肌注，或口服安定、鲁米那等。

咳嗽猛烈大咯血者，可适当给予镇咳药，如口服可待因0.03g，或克咳敏5mg。禁用吗啡，以免过分抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引发窒息。;2．加强护理，亲密观察?

大、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。

勉励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。

为预防患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。

对大咯血伴有休克患者，应注意保温。

对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。

须注意患者早期窒息迹象发觉，做好抢救室息准备。大咯血窒息时，应马上体位引流，尽可能倒出积血，或用吸引器将喉或气管内积血吸出。;1．垂体后叶素?大咯血惯用药

本药为脑垂体后叶水溶性成份，内含催产素与加压素，加压素有强烈血管收缩作用，可使肺部小血管收缩，使血管破裂处血栓形成而止血。

使用方法：5～10u，用5%～25%葡萄糖液20ml迟缓静脉注射，5～20min注完，20u溶于生理盐水或5%葡萄糖100～500ml内静脉点滴，维持3～5日。

不良反应：用药后可有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等不良反应。

禁忌症：对高血压、冠心病、肺原性心脏病、心力衰竭、孕妇标准上禁用，如非用不可，宜小剂量开始，并应在亲密观察下进行。;;3.血凝酶（立止血，巴曲酶）

机制：类凝血酶可直接作用于出血部位血小板,促进其在出血部位粘附聚集,并释放其中活性物质,形成白色血栓产生凝血效应。类凝血酶还可在出血部位血小板释放第3因子作用下,激活凝血因子,从而间接激活凝血酶,加速凝血过程,产生止血效应。类凝血激酶则可促进凝血酶原转变成凝血酶。

蛇毒血凝酶是一个起效快速、长期有效新型止血药品,无显著不良反应,尤其对于合并有冠心病、高血压、肾功效不全患者。

使用方法用量

静脉注射、肌肉注射，也可局部使用。

成人：每次1.0，每12小时皮下注射1单位；紧急情况下，马上静脉注射1.0KU，同时肌肉注射1.0KU;5．维生素K?