心肌梗死课件精.pdf

心肌梗死课件精演示文稿

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二、心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）

定义：

心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减

少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心

肌坏死

概述：

冠心病的严重类型

发病率逐年上升

死亡率极高

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病因和发病机制

Ø基本病因：冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分

建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达20-30min

以上

Ø不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或

冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。急性冠

脉综合征的共同发病机制。

其它病因：冠状动脉栓塞，主动脉夹层累及冠状动脉，冠

状动脉炎，冠状动脉先天崎形

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促使斑块破裂及血栓形成的诱因

l6Am～12Am交感活性增加时，HR↑、BP↑

l饱餐后（脂肪餐），血粘度↑

l重体力活动，情绪激动或用力大便时

l休克、脱水、出血、手术严重心律失常等、CO↓

AMI也可发生在无心绞痛病史的患者

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病理

（一）冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（95%）

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不稳定心绞痛及非ST段抬

ST段抬高型心肌梗死

高型心肌梗死

CK-MB或肌钙蛋白升高－STEMI肌钙蛋白升高－NSTEMI

或者不升高－UA

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病理演变

（二）心肌病变

冠脉闭塞后：20～30min少数坏死，1～2小时绝大部分呈凝固性坏死，肌

溶解→肉芽形成

Q波心肌梗死/透壁性心梗:累及心室壁的全程或大部分，常见

非Q波心肌梗死：ST↑，无Q波，小范围心梗，灶性分布，不全完全闭

塞或早期再通

NSTEM:ST↓，坏死标志物↑，仅累及心内膜下

心室破裂或室壁瘤形成

陈旧性或愈合性心肌梗死坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合

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急性心肌梗死

分类演变:

80年代以前透壁/非透壁（心内膜下）

80-90年代Q-波/非Q波

90年代以后ST段抬高/非ST段抬高

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急性冠状动脉综合征分型

急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征

ST段抬高ACS

ST段不抬高ACSST段抬高ACS

ST段不抬高ACS

非ST抬高型心梗

不稳定性心绞痛

非Q波心梗Q波心梗