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心肌梗死课件精演示文稿
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二、心肌梗死
(myocardialinfarction,MI)
定义:
心肌缺血性坏死;冠状动脉血供急剧减
少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心
肌坏死
概述:
冠心病的严重类型
发病率逐年上升
死亡率极高
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病因和发病机制
Ø基本病因:冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分
建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达20-30min
以上
Ø不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或
冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。急性冠
脉综合征的共同发病机制。
其它病因:冠状动脉栓塞,主动脉夹层累及冠状动脉,冠
状动脉炎,冠状动脉先天崎形
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促使斑块破裂及血栓形成的诱因
l6Am~12Am交感活性增加时,HR↑、BP↑
l饱餐后(脂肪餐),血粘度↑
l重体力活动,情绪激动或用力大便时
l休克、脱水、出血、手术严重心律失常等、CO↓
AMI也可发生在无心绞痛病史的患者
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病理
(一)冠状动脉病变AS+闭塞性血栓(95%)
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不稳定心绞痛及非ST段抬
ST段抬高型心肌梗死
高型心肌梗死
CK-MB或肌钙蛋白升高-STEMI肌钙蛋白升高-NSTEMI
或者不升高-UA
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病理演变
(二)心肌病变
冠脉闭塞后:20~30min少数坏死,1~2小时绝大部分呈凝固性坏死,肌
溶解→肉芽形成
Q波心肌梗死/透壁性心梗:累及心室壁的全程或大部分,常见
非Q波心肌梗死:ST↑,无Q波,小范围心梗,灶性分布,不全完全闭
塞或早期再通
NSTEM:ST↓,坏死标志物↑,仅累及心内膜下
心室破裂或室壁瘤形成
陈旧性或愈合性心肌梗死坏死组织在6~8周形成瘢痕愈合
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急性心肌梗死
分类演变:
80年代以前透壁/非透壁(心内膜下)
80-90年代Q-波/非Q波
90年代以后ST段抬高/非ST段抬高
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急性冠状动脉综合征分型
急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征
ST段抬高ACS
ST段不抬高ACSST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
非ST抬高型心梗
不稳定性心绞痛
非Q波心梗Q波心梗
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