2023年版美国艰难梭菌感染临床实践指南.docx

2023版美国困难梭菌感染临床实践指南

此困难梭菌感染临床实践指南是由美国结肠和直肠外科医师学会所制定，旨在为全部执业医师、安康护理工作者和渴望得到指

此困难梭菌感染临床实践指南是由美国结肠和直肠外科医师学会所制定，旨在为全部执业医师、安康护理工作者和渴望得到指

需要生疏到这些指南不应当被视为包含全部适合方法或者排解一些疗效相像的方法。关于任何特定疗法的适合性，医生必需根南中疾病的相关诊治信息的病人供给使用。

需要生疏到这些指南不应当被视为包含全部适合方法或者排解一些疗效相像的方法。关于任何特定疗法的适合性，医生必需根

困难梭状芽孢杆菌是一种厌氧、革兰氏阳性杆菌。据个体病人呈递的全部病情作出最终的推断。困难梭菌感染〔CDI〕简介

困难梭状芽孢杆菌是一种厌氧、革兰氏阳性杆菌。

2.较高发生率已经被认为发生于那些长期暴露于抗生素、以及具有严峻潜在并存病的病人中。1.大局部是由于抗生素的使用，菌群细菌组分的转变能够引起菌群生态失调，使难辨梭菌群增殖，同时诱发致病菌反响。

2.较高发生率已经被认为发生于那些长期暴露于抗生素、以及具有严峻潜在并存病的病人中。

表1.困难梭菌感染相关定义感染的病症变化范围广泛，从无病病症态或轻度困难梭菌感染〔CDI〕到严峻及威逼生命的状态〔术语定义见表

表1.困难梭菌感染相关定义

罕见状况下也可发生在小肠。困难梭菌感染最常见的发生部位是结肠，由于内窥镜下常见结肠黏膜上附有一伪膜，因此结肠感染又称为「伪膜性结肠炎」。

罕见状况下也可发生在小肠。

问题所在

1.尽管此细菌存在于0-3％的正常成人粪便中，但是暴露于院内的多达50

1.尽管此细菌存在于0-3％的正常成人粪便中，但是暴露于院内的多达50％的病人是无病症携带者。

3.全球范围内，CDI愈发盛行与严峻，这可能是由于某一种菌株〔比方核糖核酸型〕的缘由，其不仅可以引起威逼生命的感染2.自从

3.全球范围内，CDI愈发盛行与严峻，这可能是由于某一种菌株〔比方核糖核酸型〕的缘由，其不仅可以引起威逼生命的感染

也可以导致外科急症。

而且每年几近指数式地连续增长。4.各种各样的实践方法和合作努力已被施行以扭转此种局面，但成果甚微。据报道，2023年到2023年CDI增长了200％，

而且每年几近指数式地连续增长。

方法此实践指南着重于CDI的评估、治理和预防。

方法

依次系统性检索了Medline、Pubmed、Embase和theCochraneDatabaseofCollectedReviews，截止时间是2023年6月

〔具体检索策略请参考原文〕。最终的推举等级是参照推举等级的评估、制定与评价体系(GRADEsystem〕而评定的〔表2〕。

表

表2.推举等级标准

推举

〔1〕当疑心CDI时，应当询问其疾病特异性病史，要着重于病症、危急因素、潜在并存病、和进展性疾病的征象。推举等级：

〔1〕当疑心CDI时，应当询问其疾病特异性病史，要着重于病症、危急因素、潜在并存病、和进展性疾病的征象。推举等级：

病症1C。

病症

CDI的胃肠道病症因细菌性毒素引起，导致结肠粘膜炎症与液体分泌。

有脱水、中毒性结肠炎和脓毒血症，并且需要重症护理和紧急外科会诊。困难梭菌感染严峻程度的表现可由单一腹泻到中重度感染包括腹痛、腹胀、水样便和白细胞增多。严峻感染表现为水样便伴

有脱水、中毒性结肠炎和脓毒血症，并且需要重症护理和紧急外科会诊。

法后可延迟2到3个月。或许占5％－10％将会进展为简洁CDI的严峻类型，其可导致高死亡率。病症典型的可持续2

法后可延迟2到3个月。

a.CDI的主要危急因素是近期使用过抗生素，一项争论说明96％的无病症性病人14天内承受过抗生素、以及全部病症性病

a.CDI的主要危急因素是近期使用过抗生素，一项争论说明96％的无病症性病人14天内承受过抗生素、以及全部病症性病

b.虽然任何抗生素都可以引起微生物生态的失平衡，但是某些药物如青霉素、克林霉素、氟喹诺酮和第三代头孢菌素更与其发人均在3个月内承受过抗生素。

b.虽然任何抗生素都可以引起微生物生态的失平衡，但是某些药物如青霉素、克林霉素、氟喹诺酮和第三代头孢菌素更与其发

生相关。

生相关。

良、炎症性肠病〔尤其是溃疡性结肠炎〕、和并存病如糖尿病、肾衰竭等。c.其他的危急因素包括老年、住院治疗、免疫抑制〔如HIV、化疗、恶性疾病〕、胃肠和紧急手术、管饲、肠道预备、养分不

良、炎症性肠病〔尤其是溃疡性结肠炎〕、和并存病如糖尿病、肾衰竭等。

们的关联。d.特别的，使用质子泵抑制剂的酸抑制和抗组胺剂〔如H2阻滞剂〕疗法也被认为与C