我国产科年度回顾及未来发展.pdf

我国产科年度回顾及未来发展

过去二十多年，我国产科快速发展，在降低孕产妇和新生儿死亡率上取得

了举世瞩目的成绩，孕产妇死亡率从1996年的108.7/10万降至2017年的

19.6/10万，是完成联合国“千年发展目标”为数不多的国家之一。这和国

家的高度重视以及相关政策的实施（尤其是“降消项目”）密不可分，也离

不开我国广大产科医务人员的辛勤奉献。“母儿平安”是产科人亘古不变的

追求目标，但随着产科各亚专业的形成和逐渐发展，产科的未来已经不仅仅

是“母儿平安”，产科的发展更是关系到全民健康。

我国产科面临的挑战

近二十年，虽然我国在降低孕产妇死亡率方面取得的成绩可喜可贺，但

是我国孕产妇死亡率仍明显高于欧洲、北美和亚洲发达国家（多数在

10.0/10万以下），而且，进一步降低我国孕产妇死亡率目前已经遇到较大

挑战。

1.我国孕产妇死亡率近几年的下降速度已经非常缓慢，2014-2017年

全国孕产妇死亡率分别为21.7/10万、20.1/10万、19.9/10万和19.6/10

万，下降幅度越来越小，甚至需要警惕孕产妇死亡率出现反弹。

2.我国孕产妇死亡率的地域差别依然巨大，浙江、广东、上海、江苏的一

些区县在2015年孕产妇死亡率已经低至5.0/10万左右，达到甚至超过发达

国家水平，进一步降低这些区域的孕产妇死亡率非常困难；而西藏的多数区

县2015年孕产妇死亡率仍高达200.0/10万以上，由于经济条件及地域原因，

进一步降低这些区域的孕产妇死亡率举步维艰。

3.我国全面实施“二孩政策”，计划生育政策的调整使得全国高龄孕

产妇（年龄≥35岁）比例大幅度增加，2015-2017年全国高龄产妇分娩的

围产儿比例分别是10.75%、11.12%和15.38%，高龄妊娠明显增加了孕产

妇死亡风险，这也为进一步降低我国孕产妇死亡率提出了严峻考验。

4.“二孩政策”实施后我国人口出生率及新生人口数量明显上升，2015

年至2017年人口出生率分别为12.07‰、12.95‰和12.43‰，新生人口

数量分别为1655万、1786万和1723万，而全国产科医师及助产士缺

口仍然较大，产科医务工作者风险高、负担重的状况进一步加剧，这种情况

下降低孕产妇死亡率难乎其难。

全国孕产妇死亡监测数据发现，产科三大重症——产科出血、妊娠期高

血压疾病和羊水栓塞导致的孕产妇死亡已经呈现出反弹趋势。与2015年相

比，产科出血和羊水栓塞导致的孕产妇死亡已经连续两年上升，2017年妊

娠期高血压疾病导致的孕产妇死亡也较2016年出现上升。2016年，产科

出血、妊娠期高血压疾病和羊水栓塞三大产科重症占全国孕产妇死亡的死因

构成比分别为23.5%、7.8%和10.9%，但到2017年，分别增加到了29.0%、

10.4%和13.9%。这些直接产科因素导致的孕产妇死亡多数都是可以避免的，

更让我们倍感压力。

导致我国孕产妇死亡的原因仍然是“三个延误”：（1）就诊延误，包

括孕妇及家庭对疾病重视程度不够、知识缺乏等；（2）交通延误，包括距

离医院太远、交通不便等；（3）诊治延误，包括低估病情导致误诊、治疗不

及时或无效治疗、团队合作不足、无法处理危重疾病、未能及时转诊等。在

我国可避免的孕产妇死亡病例中，超过一半的孕产妇死亡是因为诊治延误所

致，令人深感遗憾。

降低孕产妇死亡率仍然任重道远

进一步降低我国孕产妇死亡率虽然面临着上述异常严峻的形势，但是我们

对此并非一筹莫展，可以从多个方面制定针对性的解决方案。

1.从国家政策层面，强化产科医师及助产士队伍建设，推进优质资源下沉

覆盖基层妇幼保健机构，进一步提高西部地区、农村地区和少数民族地区的

孕产妇保健水平，建立健全高危孕产妇转诊网络，加强孕产妇健康知识科普

宣传。

2.从医疗机构和医务人员层面，着重致力于将降低孕产妇死亡的关口前

移，避免诊治延误，做到能够对产科危重症的尽早识别、尽快反应、及时处

理和总结上报。同时，不定期开展孕产妇保健的科普知识讲座或发布相关的

科普宣传材料，使广大孕产妇受益。

3.从孕妇及家庭层面，要积极参与医疗机构举行的关于孕前、孕期和产后

相关的科普知识讲座和培训，学会通过正确渠道获得高质量科普知识的方法，

提高孕前、孕期和产后健康保健意识，坚持规律产前检查