非高密度脂蛋白胆固醇水平对血运重建术后主要不良心脑血管事件及全因死亡的影响 .pdf

非高密度脂蛋白胆固醇水平对血运重建术后主要不

良心脑血管事件及全因死亡的影响

【摘要】目的探讨接受血运重建治疗的开滦研究队列人群非高密度脂蛋白胆固

醇(non-HDL-C)水平对术后主要不良心脑血管事件(MACCE)及全因死亡的影

响。方法本研究为前瞻性队列研究，观察对象来自参加2006—2020年度体检

且首次接受血运重建治疗的开滦研究队列参与者。根据non-HDL-C水平，将研

究对象分为3组：non-HDL-C2.6mmol/L组、2.6^3.4mmol/L组、non-HDL

-C^3.4mmol/L组。每年行随访，终点事件为MACCE和全因死亡。采用Cox

比例风险回归模型估计不同non-HDL-C水平对MACCE及全因死亡的影响；采用

部分分布风险模型分析不同non-HDL-C水平对MACCE事件亚型的影响，将死亡

视为竞争事件；采用限制性立方样条回归模型探讨non-HDL-C水平与全因死亡、

MACCE及其亚型之间的剂量-反应关系。结果纳入2252例观察对象，男性20

19例(89.65%),年龄(62.8+8.3)岁，随访时间5.72(3.18,8.46)年,3

84例(17.05%)发生MACCE,157例(6.97%)发生全因死亡。与non-HDL-C

^3.4mmol/L组相比，non-HDL-C2.6mmol/L组与血运重建术后MACCE事件的

发生风险降低38%相关［HRO.62(95%CI：0.48^0.80)］；non-HDL-C每降低

Immol/L与MACCE发生风险降低20%相关［HRO.80(95%CI：0.73^0.88)］；限

制性立方样条结果同样表明血运重建术后non-HDL-C水平与MACCE事件呈线性

正相关(总体关联P0.001,非线性关联P0.808)o对于全因死亡，与non-H

DL-C^3.4mmol/L组相匕non-HDL-C2.6mmol/L组血运重建术后发生全因死

亡的HR0.67(95%CI：0.46^1.01)；non-HDL-C每降低Immol/L与全因死亡

风险降低15%相关(HR二0.85,95%CI：0.73〜0.99)。限制性立方样条结果表明

术后non-HDL-C水平与全因死匚风险之间呈线性美联(总体美联P0.039,非

线性关联P二0.174)o结论血运重建术后降低non-HDL-C水平与MACCE和全

因死亡的发生风险降低显著相关。

【关键词】血脂异常；队列研究；非高密度脂蛋白胆固醇；心血管疾病；

血运重建术；死亡

低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C)

水平升高是脂代谢异常患者发生动脉粥样硬化性冠状动脉疾病(atherosclerot

iccoronaryarterydisease,ASCVD)的主要原因［1-3］,国内外血脂管理

指南均将LDL-C作为降脂治疗的首要干预靶点［4-7］。但近年来越来越多的

证据表明即使降低LDL-C,患者仍有较高的残余风险［8-10］,现有证据支持

非高密度脂蛋白胆固醇(non-high-densitylipoproteincholesterol,non

-HDL-C)可能在残余风险中扮演重要角色［2,11］。美国国家脂质协会(Na

tionalLipidAssociation,NLA)的报告指出，non-HDL-C是比LDL-C更好

的ASCVD风险预测因子［12］；临床试验结果表明在ASCVD患者中non-HDL-C

优先于LDL-C作为二级预防的治疗靶点［13-14］oBittner等［15］的一项

研究表明，在冠状动脉旁路移植术后降低non-HDL-C可显著减少5年主要不良

心脑血管事件(majoradversecardiovascularandcerebrovascularevents,

MACCE)的发生。虽然国内外血脂管理指南均推荐ASCVD患者将non-HDL-C降

至2.6mmol/L以下［3-4,6］，但接受血运重建治疗术的中国人群降低non-H

DL-C是否可以从中获益尚未可知。本研究依托开滦研究数据，探讨2