围手术期处置讲解.ppt

围手术期处置讲解;定义;围手术期（perioperativeperiod）?

(thetimebefore,duringandaftertheoperativeprocedure)

手术是“双刃剑”

术前准备（preoperativecare）

采取各种办法，尽可能使病人靠近生理状态，方便更加好地耐受手术。

术后处理（postoperativecare）

采取各种办法，尽快地恢复生理功效，预防各种并发症，促使早日恢复健康。;严于术前

慎于术中

善于术后

;术前准备（preoperativecare）;手术分类;提升手术耐受力!!!;术

前

准

备;心理准备;生理准备;预防性用抗菌素指征;④热量、蛋白质和维生素补充

⑤胃肠道准备：

术前12小时禁食，4小时禁饮；

胃肠手术术前1-2日进流质饮食；

结直肠手术前2-3天服肠道制菌药，清洁灌肠等处理；

幽门梗阻者需术前洗胃；

多数腹部手术前需置胃管。;⑥皮肤准备

⑦其它：

术前夜应全方面检验准备工作；

体温升高或月经来潮应推迟手术日期；

术前晚给镇静安眠剂以确保睡眠；

进手术室前排尽尿液；

预计手术时间长或盆腔手术需置保留尿管等；

有活动性义齿应取出。;术

前

准

备;营养不良Malnutrition;术

前

准

备;脑血管疾病;术

前

准

备;高血压Hypertention;心脏病HeartDisease;心脏病种类与手术耐受力;术

前

准

备;呼吸功效不全PulmonaryDisease;术前准备关键点：

①停顿吸烟2周，深呼吸、咳嗽以增加肺通气量排痰；

②阻塞性肺功不全可用氨茶碱或异丙肾上腺素等雾化吸入；哮喘者用地塞米松；

③痰粘稠可雾化吸入、祛痰剂；脓痰者术前3-5日用抗菌素；

④适量麻醉前给药以免抑制呼吸，增加痰粘稠度；

⑤重度肺功不全并感染者需主动改进肺功效，控制感染后手术；

⑥急性呼吸系感染者需治愈后1-2周再行择期手术。;术

前

准

备;肾疾病RenalDisease;术

前

准

备;糖尿病Diabetes;术后：

q6h测血糖以确定胰岛素量

尿糖胰岛素量

++++12U

+++8U

++4U

+不用

酮体阳性增加胰岛素量

血糖监测;术

前

准

备;;术后处理;术

后

处

理;常规处理;体位;各种不适处理;活动和起床;饮食和输液;拆线和切口愈合统计;切口愈合;术后并发症防治;术

后

并

发

症

防

治;出血hemorrhage;临床表现

外出血和内出血临床表现

尤其注意内出血观察;预防

术中严格完善可靠止血，关闭切口前术野“干燥”，无任何出血点。;术

后

并

发

症

防

治;术后发烧与低体温;;低体温;术

后

并

发

症

防

治;术后感染;切口感染预防;术后感染;肺不张预防;术后感染;腹膜脓肿和腹膜炎;术后感染;尿路感染;术后感染;真菌感染;术

后

并

发

症

防

治;切口裂开;预防：

在依层缝合腹壁切口基础上加用全层腹壁减张缝线

在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，防止强行缝合造成腹膜等组织撕裂

及时处理腹胀

帮助咳嗽，或咳嗽时平卧以减轻横膈大幅度下降，腹内压骤增

上腹带或适当加压包扎保护切口

加强营养支持，提升组织愈合能力

治疗：

一旦切口裂开，及时再次手术缝合。;