脊髓型颈椎病患者的个案护理查房专家讲座.pptx

脊髓型颈椎病患者个案护理查房

兴化人民医院骨科十九病区

脊髓型颈椎病患者的个案护理查房专家讲座

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查房目标

一、复习疾病相关知识

1、定义

2、病因

3、分类与发病机制

4、临床表现与辅助检验

5、处理标准

二、个案护理查房

1、病史介绍

2、围手术期护理

3、健康教育

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一、疾病概述

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定义

因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引发对应症状和体征。

颈椎病为50岁以上人群常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7。

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病因

1、颈椎间盘退行性变（最基本）

2、损伤

3、先天性颈椎管狭窄

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分类与发病机制

1、神经根型颈椎病

2、脊髓型颈椎病

由后突髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚黄韧带及钙化后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。

3、椎动脉型颈椎病

4、交感神经型颈椎病

5、混合型颈椎病

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临床表现

1、症状

手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功效障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等

2、体征

肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。

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辅助检验

1.X线平片

2.MRI技术

MRI图像如一幅脊髓及其周围组织纵向剖面解剖图，可使局部病变一目了然，所以每个病例均应争取选取，这不但对颈椎病诊疗，分型至关主要，且为手术决定，手术部位判定及术式选择等都含有主要意义。

3.其它

包含CT检验，脊髓造影等对本型诊疗都有作用，可酌情选择。

临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析，以作出早期诊疗。

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处理标准

1、非手术治疗（不推荐）

枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药品治疗

2、手术治疗（首选）

①急性进行性颈脊髓受压症状显著，经临床检验或其它特种检验（MRICT检验等）者；②病程较长，症状连续加重而又诊疗明确者；③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改进而又影响工作者都应尽快手术。

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二、个案护理查房

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病史介绍

患者.熊寿松，男，75岁，因“四肢麻木无力1年，加重1周”于06月29日平车收入神经内科治疗；07月01日蔡国栋主任查房分析病情，患者表现为四肢麻木以及双下肢瘫痪为主，查体提醒患者双下肢处于迟缓性瘫痪，患者表现为颈髓受压，临床化验结果提醒血钾偏低，心电图有低钾表现，患者临床表现检验结果于此不符合，请骨科会诊考脊髓型颈椎病，于07月03日11:20转入我科治疗。

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患者1年前无显著诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，麻木，就诊于当地医院患者于1年前出现四肢麻木，以左侧显著，伴有轻度无力，可独立行走，未予治疗。1周前晚上睡觉时感左下肢无力，早晨起床时出现双下肢无力，去当地诊所给予活血化瘀治疗，病情加重，出现四肢瘫痪，同时伴有大小便障碍。治疗两天后病情稍好转，双手可上举，仍有双下肢瘫痪及大小便障碍，行颈椎MR示：头颅MRI：1脑萎缩，脑动脉硬化2双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚，颈椎MRI示：1C2、C3、C3、C4椎间盘向后突出，硬膜囊受压C3、C4水平颈髓变性。

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体格检验

护理体检：

T,36.8℃，P,次72/分、R,18次/分；BP,120/60mmhgSPO2，95%神志清醒，精神好，偏胖，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm对光反射灵敏，口角，伸舌，咽反射敏感心肺正常，双上肢肌力3级感觉麻木右下肢肌力2级感觉麻木，左下肢肌力0级，双上肢肌张力减低，双上肢远端痛觉减退，双下肢位置觉消失，双上肢腱反射减低，大小便失禁，骶尾部有一1cm*1cm一期压疮。保留尿管在位有淡黄色尿液引出；

Barthed评分5分，重度依赖；导管意外脱管风险6分；跌倒坠床评分10分高危；Braden评分11分高危；

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入院后给予消炎活血消肿，营养神经，激素冲击，